Ожиріння та серцево-судинні захворювання парадокс гіппократа Журнал Американського коледжу Росії

Кафедра кардіології, Фонд клініки Окснера, Новий Орлеан, Луїзіана, США

Вступ

"Раптова смерть частіше зустрічається у тих, хто товстий від природи, ніж у худих." - Гіппократ(1)

Очевидно, що ожиріння є проблемою, яка набуває масштабів епідемії в США, і майже 70% дорослих класифікуються як люди з надмірною вагою або ожирінням порівняно з менш ніж 25% 40 років тому (2,3). Хоча занадто часто ожиріння розглядається як косметична проблема на противагу серйозним проблемам зі здоров'ям, немає сумніву, що ожиріння накладає "важке" навантаження на всю серцево-судинну систему, сприяючи значній загальній захворюваності та смертності, факт, який навіть визнали Гіппократом століття тому. Насправді останні дані свідчать про те, що ожиріння пов'язане з більшою захворюваністю, ніж куріння, алкоголізм та бідність, і, якщо поточні тенденції збережуться, щорічно в США буде спричинено понад 300 000 смертей, таким чином, зловживання сигаретами стане основною причиною смерті, яку можна запобігти (2, 4,5).

Ішемічний ризик

Ожиріння чинить несприятливий вплив на декілька факторів ризику захворювання ІХС. Пацієнти з ожирінням частіше страждають гіпертонічною хворобою, ніж худорляві пацієнти, і збільшення ваги, як правило, пов'язане із підвищенням артеріального тиску (6). Однак, незалежно від артеріального тиску, ожиріння збільшує ризик гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ), особливо ексцентричного типу (7,8). Ожиріння також негативно впливає на ліпіди в плазмі, особливо збільшуючи тригліцериди та знижуючи кардіопротекторні рівні холестерину ліпопротеїнів високої щільності, і є основним фактором розвитку цукрового діабету у дорослих та синдрому інсулінорезистентності (який тепер називається метаболічним синдромом), що асоціюється з високим рівнем рівні запалення та загальна серцево-судинна смертність (9–12). Незважаючи на негативний вплив на ці фактори ризику, включаючи помітно зростаючий рівень високочутливого С-реактивного білка (12), дані як Фрамінгемського дослідження серця (13), так і великої когорти американських медсестер (14) показали, що ожиріння є незалежним ризиком фактором для основних подій САПР у чоловіків і, особливо, у жінок.

Серцева функція

На додаток до збільшення ексцентричного рівня ШВЛ та схильності до більш складних дисритмій (4,5,15–18), ожиріння також негативно впливає на серцеву функцію. Діастолічні аномалії спостерігаються при всіх типах ГЛШ (16), причому найбільш помітні аномалії спостерігаються у осіб із ожирінням та гіпертонією, особливо у тих, хто має аномалії лівого передсердя за допомогою електрокардіограми (19). Хоча показники систолічної функції, що залежать від попереднього навантаження (наприклад, фракція викиду), залишаються збереженими на початку ожиріння, незалежні показники попереднього навантаження (наприклад, кінцевий систолічний стрес/індекс кінцевого систолічного обсягу) демонструють зниження скоротливості на початку ожиріння (20). Альперт та ін. (21–23) підтвердили несприятливий вплив значного ожиріння як на діастолічну, так і на систолічну функцію шлуночків. У дослідженні 74 пацієнтів із патологічним ожирінням, Alpert et al. (21) продемонстрували, що майже у третини були клінічні докази серцевої недостатності (СН), і ймовірність СН збільшувалась із збільшенням тривалості захворюваності на ожиріння. У 20 та 25 років тривалості ожиріння ймовірність СН становила 66% та 93% відповідно. Нещодавнє епідеміологічне дослідження Framingham Heart Study показало, що надмірна вага та ожиріння є потужними предикторами подальшої клінічної СН (24).

Зниження ваги

Хоча нинішня стаття Рівза та співавт. (43) може додати масла у вогонь щодо очевидного «парадоксу ожиріння», ми закликаємо бути обережними, щоб «маркер ризику» не плутався з фактором ризику. Хоча ожиріння однозначно може бути фактором ризику розвитку ІХС та СН, саме ожиріння не обов'язково може піддавати пацієнтів із цими захворюваннями надмірному короткочасному ризику, особливо при коронарній реваскуляризації. Однак ці факти не відкидають необхідності більш енергійних зусиль щодо запобігання ожирінню та втручання, що може суттєво допомогти запобігти цим хворобам та запобігти патологічним ускладненням, визнаним Гіппократом століття тому.

1. Чадвік Дж. І Манн В.Н .: Медичні праці Гіппократа . Бостон, Массачусетс: Наукові публікації Блеквелла 1950: 154.

2. Менсон Дж. Є. і Бассук С. С.: "Ожиріння в США: свіжий погляд на його високі показники" . ДЖАМА 2003; 289: 229.

3. Флегал К.М., Керролл М.Д., Огден К.Л. та Джонсон C.L.: "Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих американців, 1999–2000" . ДЖАМА 2002; 288: 1723.

4. Еллісон Д.Б., Фонтен К.Р., Менсон Дж. Е., Стівенс Дж. І ВанІталії Т.Б.: "Щорічна смертність від ожиріння в Сполучених Штатах" . ДЖАМА 1999; 282: 1530.

5. Штурм Р. та Уеллс К.Б.: "Чи ожиріння сприяє захворюваності так само, як бідність чи куріння?" . Охорона здоров'я 2001; 115: 229.

6. Lavie C.J. та Messerli F.H.: "Серцево-судинна адаптація до ожиріння та гіпертонії" . Грудна клітка 1986; 90: 275.

7. Мессерлі Ф.Х.: "Серцево-судинні ефекти ожиріння та гіпертонії" . Ланцет 1982; 2: 1165.

8. Lavie C.J., Ventura H.O. та Мессерлі Ф.Х.: "Гіпертрофія лівого шлуночка: її відношення до ожиріння та гіпертонії" . Постград Мед 1992; 91: 134.

9. Lavie C.J. та Milani R.V.: "Вплив серцевої реабілітації, фізичних вправ та зниження ваги на фізичну здатність, фактори коронарного ризику, поведінкові особливості та якість життя у хворих на коронарні захворювання із ожирінням" . Am J Cardiol 1997; 79: 397.