Ожиріння та важка інтубація, де є докази анестезіології Американського товариства

Джеремі С. Коллінз, Гаррі Дж. М. Лемменс, Джей Б. Бродський; Ожиріння та важка інтубація: де докази ?. Анестезіологія 2006; 104: 617 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200603000-00036

ожиріння

Завантажити файл цитування:

Редактору: -

Ми читаємо Шигу та ін. Мета-аналіз провісників важкої інтубації трахеї. Вони проаналізували чотири дослідження, в яких брали участь пацієнти із ожирінням2–5, і дійшли висновку, що проблеми інтубації втричі частіше виникають у цієї групи пацієнтів порівняно з пацієнтами з нормальною вагою.

Незважаючи на те, що стандартне положення нюху для інтубації трахеї досягається у пацієнтів, які не страждають глубоким глухом, піднімаючи потилицю від 8 до 10 см подушкою або підголовником, пацієнтам, що страждають ожирінням, потрібно набагато більше підняти голову, шию та плечі, щоб отримати однакове вирівнювання осей для інтубація. Ми продемонстрували, що підняття верхньої частини тіла та голови хворих із ожирінням пацієнтів для вирівнювання грудини та вуха по горизонтальній лінії (підняте головою положення ларингоскопії) призводить до значного поліпшення ларингоскопічного вигляду. У двох роботах Shiga et al. У чотирьох посиланнях положення голови було описано лише як нюхання і, отже, могло бути неоптимальним. Субоптимальне позиціонування призведе до більшої частоти оглядів ларингоскопії Кормака-Лехана 3 та 4 ступенів, що робить пряму ларингоскопію, а отже, інтубацію трахеї більш складною. Поки для дослідницьких цілей не буде прийнято стандартне положення інтубації пацієнтів із ожирінням, порівняння досліджень з використанням різних положень буде продовжувати бентежити проблему.

Шига та ін. визначив складну інтубацію як огляд Кормака-Лехана 3 або 4 ступеня під час прямої ларингоскопії із застосуванням стандартного леза для ларингоскопії. Однак для двох із чотирьох досліджень вони використовували інше визначення, хоча кожне з оригінальних посилань включало стандартну оцінку ларингоскопії. Наприклад, вони неправильно вказали 12% випадків проблемних інтубацій у нашому дослідженні, а не фактичну частоту 9% випадків поглядів 3 ступеня, з якими ми зіткнулися. Подібно в іншому дослідженні фактична частота поглядів 3 або 4 ступеня становила 10%, але вони складна інтубація зазначена як 15% на основі їх власної шкали складності інтубації.3 Такі суперечливості сприяли їх висновкам.