Ожиріння - вірш і зворотне
1 лікарня Клінікаса де Порту-Алегрі.
Хоча зростаюча поширеність ожиріння та метаболічного синдрому серед загальної популяції, його наслідки для індивідуального та колективного здоров'я та тривожні додаткові витрати на догляд за постраждалим населенням, нефрологічне співтовариство здивоване парадоксальним зв'язком між надмірною вагою/ожирінням та нижчою смертністю показники у хворих на діаліз, незважаючи на високу частоту діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань у цій популяції. Оскільки за цим сценарієм ожиріння може надавати захист, а не захворюваність, ці інтригуючі висновки вказували б на докази зворотної епідеміології.
Використання Індексу маси тіла (ІМТ) є стандартним для визначення та оцінки ожиріння в епідеміологічних дослідженнях, хоча існує певна свавільність у визначенні сухої маси при хронічній уремії, з якої отримують ІМТ. Незважаючи на те, що ІМТ є загальновизнаним показником, ІМТ не зберігає специфіки ожиріння або нежирної маси, і є обґрунтовані докази того, що втрата сухої маси може найкраще передбачити ризик смертності. 1 Для оцінки останнього ми можемо використовувати додаткові ресурси, такі як креатинін у сироватці крові, екскреція креатиніну з сечею, антропометричні вимірювання або рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією (DEXA).
Крім того, ожиріння наповнює два відділи різними анатомічними та метаболічними діями. Підшкірно-жирова клітковина є найбільшою, з переважанням білих адипоцитів, які накопичують тригліцериди, тоді як вісцеральна жирова тканина має менші розміри, розподіляючись в сальнику, брижі та навколо вісцеральних органів, що є досить причетним до порушень ожиріння та результати. Більше, ніж представляючи тканину для накопичення енергії, ожиріння виділяє адипокіни та гормони, які можуть пояснити, наприклад, поширений мікрозапальний стан у цих пацієнтів, крім того, що асоціюється із симпатичною гіперактивністю. 2 Навіть більше, можна визнати, що фенотипи, схоже, існують для ожиріння, оскільки особи з однаковим рівнем накопиченого ожиріння можуть мати різні типи інсулінорезистентності, неалкогольної жирової хвороби печінки, секреції фетуїну-А, серцево-судинної кальцифікації, малорухливого способу життя та захворюваність. 3
Незважаючи на свої концептуальні обмеження, ожиріння підтримує різноманітні взаємодії з відповідними гравцями у сценарії хронічної хвороби нирок. У цьому томі BJN Франко та співавт. 4 проаналізували взаємозв'язок вихідного ІМТ з демографічними та клінічними характеристиками у хворих літнього віку, що перебувають на перитонеальному діалізі, та модифікації ІМТ з плином часу із пов'язаною загальною смертністю. Коротше кажучи, основними висновками є (1) спостерігалося зниження смертності на 1% для кожної одиниці збільшення ІМТ на початковому рівні, та (2) смертність зменшується на 12% за кожну 1 одиницю збільшення ІМТ з часом. На додаток до підвищеного ризику смерті, недоїдають пацієнти були старшими, з меншою грамотністю та більшими функціональними порушеннями за індексом Карнофскі. З іншого боку, пацієнти з ожирінням включали більшу частку жінок з більш тривалим спостереженням та вищим артеріальним тиском. Елегантне використання моделі суглоба дозволяє описати, як поздовжні вимірювання (наприклад, повторні вимірювання ІМТ) впливають на результат виживання (наприклад, смертність).
Серед гіпотез, що підтверджуються відносним захистом ожиріння, є найбільший харчовий запас як такий, оскільки ожиріння може послабити повне встановлення втрати енергії білка (PEW) та/або поширений запальний статус при уремії. 1 Пацієнти за програмою перитонеального діалізу поглинають щодня 45% вмісту глюкози в розчині для діалізу, що може пояснити зменшення різниці між результатами ожиріння та недоїданням. Іншою альтернативою для пояснення парадоксу ожиріння є розбіжність у часі між конкуруючими факторами ризику, що відображає визнання того, що тривалість виживання (дуже обмежена при хронічній хворобі нирок і сильно залежить від неправильного харчування та катаболічних факторів) взаємодіє, перекручуючи звичні взаємозв'язки між традиційним серцево-судинним ризиком фактори та важкі результати. Для цілей цієї дискусії дослідження Франко та співавт. 4 представлена група пацієнтів із ожирінням з більшою представництвом жінок, більшою грамотністю та тривалішим спостереженням, характеристики, які вже можуть мати позитивні прогностичні наслідки, особливо в популяції з низьким рівнем виживання, в якій найпізніші наслідки ожиріння важче уявити ніж у PEW.