Пацієнти, які страждають на сепсис, що перебувають у відділеннях з критичним лікуванням із ожирінням, захищають від ожиріння

Опубліковано: 10 лютого 2020 (див. Історію)

DOI: 10.7759/cureus.6929

Цитуйте цю статтю як: Kalani C, Venigalla T, Bailey J, et al. (10 лютого 2020 р.) Пацієнти із сепсисом у критичних відділеннях із ожирінням: чи є ожиріння захисним ?. Cureus 12 (2): e6929. doi: 10.7759/cureus.6929

Анотація

Ожиріння стає глобальною проблемою охорони здоров'я, і його поширеність зростає. Це пов’язано із збільшенням частоти захворювань та сепсису. Хоча ожиріння асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності, виявлено, що ожиріння асоціюється із покращенням результатів смертності при сепсисі порівняно з більш худими пацієнтами, явище, яке описується як парадокс ожиріння. Однак вплив ожиріння на смертність у дорослих, які потребують лікування сепсису, незрозумілий. Дослідження, що оцінюють цей ефект, суперечливі, і все ще спостерігається підвищена захворюваність, пов’язана з ожирінням. Крім того, у цих досліджень є багато обмежень, що викликають незрозуміле тлумачення. Для вирішення цієї важливої клінічної проблеми пропонуються майбутні перспективні дослідження, що мінімізують упередженість та незрозумілі фактори.

Вступ та передумови

Ожиріння - це швидко зростаюча проблема у Сполучених Штатах та у всьому світі. Близько 70% дорослих в США мають надлишкову вагу, а 35% страждають ожирінням [1,2]. Через високу поширеність ожиріння зростає кількість пацієнтів із ожирінням, яких госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Серед дорослих, які потрапили до реанімаційних відділень, близько 25% мають надлишкову вагу, ожиріння або хворобливе ожиріння [3]. Сепсис - найпоширеніша причина прийому до реанімації. Сепсис пов'язаний із значною захворюваністю, смертністю та вартістю для системи охорони здоров'я. У Сполучених Штатах септицемія була загалом 11-ю провідною причиною смерті у 2010 році за даними Центрів контролю та профілактики захворювань, і є найпоширенішою причиною смерті в СІТ [4,5]. У всьому світі спостерігається смертність у лікарнях 15% при сепсисі та 25% від важкого сепсису [6]. Смертність зростає до 40% -50% у пацієнтів з ускладненнями та в країнах з низьким рівнем доходу [7,8]. За оцінками, 50% пацієнтів з сепсисом потребують госпіталізації та 17% потребують інтубації [5]. Орієнтовні загальні витрати в США на важкий сепсис становлять 24,3 мільярда доларів на рік [9].

Як відомо, ожиріння зменшує загальну тривалість життя і пов’язане із збільшенням частоти хронічних захворювань, таких як цукровий діабет другого типу, гіпертонія, серцева недостатність та ішемічна хвороба серця. Всесвітня організація охорони здоров’я визначає ожиріння як індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м2 (таблиця 1) [10].

Класифікація	ІМТ (кг/м2)
Недостатня вага	Таблиця 1: Класифікація індексів маси тіла Всесвітньої організації охорони здоров’я

Кілька досліджень також продемонстрували підвищений ризик розвитку інфекції та сепсису з гіршими наслідками інфекцій порівняно із пацієнтами із нормальною вагою [11]. Дивно, але при сепсисі ожиріння було виявлено в кількох дослідженнях, що мало кращі результати смертності порівняно з більш худими пацієнтами. Ця несподівана знахідка призвела до "парадоксу ожиріння", коли пацієнти з ожирінням мають нижчі показники смертності порівняно з аналогічними пацієнтами з нижчим ІМТ. Цей висновок також можна виявити у кількох різних станах захворювання, включаючи хронічну ниркову недостатність, що вимагає гемодіалізу, інфекції шкіри/м'яких тканин та серцеву недостатність [12-15]. Вплив ожиріння на наслідки сепсису досі незрозумілий. Було проведено кілька досліджень, що оцінювали зв'язок ожиріння та наслідків із сепсисом, але результати суперечливі [3]. Ми спробуємо вирішити цю проблему в цьому огляді.

Огляд

У проспективному спостережному когортному дослідженні, проведеному Прескоттом та співавт., Було проаналізовано 1404 важких госпіталізацій із сепсисом на внутрішньолікарняну, 90-денну та однорічну смертність у пацієнтів із нормальною вагою, надмірною вагою, ожирінням чи важким ожирінням [16]. Дослідження показало, що більш високий ІМТ був пов'язаний із статистично значущим покращенням однорічної смертності від ожиріння (коефіцієнт шансів (OR) 0,59; 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,39-0,88) та пацієнтів з важким ожирінням (OR 0,46; 95% ДІ 0,26- 0,80) мали найнижчий рівень смертності [16]. Хоча тривалість перебування у закладі охорони здоров’я була більшою для пацієнтів із ожирінням, дослідження показало, що середньодобове використання було подібним до норми, що пережила надлишкову вагу [16]. Люди, які пережили ожиріння сепсису, використовували більше витрат на Medicare, ніж нижчий ІМТ, але дослідження пояснювало це більш тривалим виживанням пацієнтів [16].

У великому метааналізі, що включав шість досліджень, що оцінювали вплив ІМТ на смертність при сепсисі, важкому сепсисі або септичному шоці у пацієнтів, які потрапили в реанімацію, дослідження показало, що ІМТ із надмірною вагою та ожирінням були пов'язані зі значно зниженою смертністю після коригування вихідних змінних (АБО 0,83; 95% ДІ 0,75-0,91, р = 0,0002 та АБО 0,82; 95% ДІ 0,67-0,99, р = 0,04, відповідно) [4]. Хворі на ожиріння пацієнти не асоціювались зі зниженням смертності, але ці пацієнти також не мали підвищеної смертності [22]. У таблиці 2 узагальнено деталі окремих досліджень та їх результати.

Вивчення

Кількість пацієнтів Дизайн дослідження

Визначення/Порівняльник

Вигода щодо смертності Так/Ні/NS та АБО

Збільшена середня тривалість перебування в лікарні (дні)

Тривалість інтубації

Коментарі/Примітки

Арабі та ін. 17 (2013)

8670 пацієнтів із септичним шоком Ретроспективна, вкладена когорта

Компаратор: Звичайна вага Звичайна вага: 18,5-24,99 кг/м2 Ожиріння: ІМТ 30-39,99 кг/м2 Дуже ожиріння: ІМТ> 40 кг/м2

Сира: ТАК Ожиріння - АБО 0,80, 95% ДІ від 0,66 до 0,97; р = 0,02 Дуже ожиріння - АБО 0,61, 95% ДІ від 0,44 до 0,85; p = 0,003 Коригування для базових характеристик та втручань при сепсисі: NS Ожиріння - АБО 0,80, 95% ДІ 0,62-1,02; р = 0,07 Дуже ожиріння - АБО 0,69, 95% ДІ від 0,45 до 1,04; р = 0,08

ICU LOS: NS; р = 0,30 Ожиріння - 14,7 проти 12,5 Дуже ожиріння - 14,3 проти 12,5 Лікарня LOS: ТАК; р = 0,02 Ожиріння - 27,8 проти 31,8 Дуже ожиріння - 34,8 проти 31,8

Не застосовується

Існували різні підходи до сепсису для пацієнтів із ожирінням та нормальною вагою

Голтон та ін. 18 (2014)

1779 пацієнтів із передбачуваним сепсисом Ретроспективна когорта

Компаратор: Не ожиріння Не ожиріння: ІМТ> 18,5 та 30 кг/м2

НС АБО 1,11, 95% ДІ 0,85-1,41, р = 0,47

Лікарня LOS: NS 3.1 проти 3.83; р = 0,45

Не застосовується

Місце перебування інтенсивної терапії на момент передбачуваного сепсису: ожиріння 74,2% проти 69,4% людей, які не страждають ожирінням p = 0,04

Куперман та ін. 19 (2013)

792 пацієнти з сепсисом Огляд ретроспективної діаграми

Компаратор: Нормальна вага Низька вага: ІМТ 23 (2019)

55 038 дорослих із сепсисом

Компаратор: Нормальна вага Нормальна вага: ІМТ 18,5-24,9 кг/м2 Надмірна вага: 25,0-29,9 кг/м2 Клас ожиріння 1: 30,0-34,9 кг/м2 Клас ожиріння II: 35,0-39,9 кг/м2 Клас ожиріння III:> 40 кг/м2

ТАК Скоригований коефіцієнт шансів (95% ДІ) Низька вага: 1,62 (1,50-1,74) Надмірна вага: 0,73 (0,70-077) Клас ожиріння I: 0,61 (0,57-0,66) Клас ожиріння II: 0,61 (0,55-0,67) Клас ожиріння III: 0,65 (0,59-0,71)

Подібне між групами тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії: 9 днів; інтерквартильний діапазон, 6–15 днів Тривалість перебування в лікарні: 8 днів; міжквартильний діапазон, 6–13 днів

Не застосовується

Сепсис, визначений за критеріями сепсису-3 ІМТ, розрахований на основі даних у день діагностики сепсису або перед цим днем (не враховував зміну ваги після введення рідини) Включено смерть або хоспіс у результаті смертності. Смішники включали демографічні фактори, рік прийому, фактори на рівні лікарні, інфекцію фактори та тяжкість захворювання

Прескотт та інші 17 (2014)

1404 пацієнти з важким сепсисом Проспективне, когортне дослідження Medicare Спостереження за пацієнтами протягом 1 року

Порівняльник: Звичайна вага Звичайна вага: ІМТ 18,5-24,9 кг/м2 Надмірна вага: ІМТ 25-29,9 кг/м2 Ожиріння: ІМТ 30,0-34,9 кг/м2 Сильно ожиріння: ІМТ> 35 кг/м2

ТАК Ожиріння: АБО 0,59; 95% ДІ, 0,39-0,88 Сильно ожиріння: АБО 0,46; 95% ДІ, 0,26-0,80

Лікарня LOS: NS Ожиріння: 11,5 проти 12,5 Сильно ожиріння: 12,5 проти 11,5

Не застосовується

Загальна кількість днів у закладі охорони здоров’я, а витрати на Medicare більші для людей із ожирінням (стор. 30.0

28-денна смертність: ТАК Надмірна вага: ІМТ 21 (2010)

301 пацієнт із септичним шоком Ретроспективний аналіз на проспективно зібраній базі даних

Компаратор: Нормальна вага Нормальна вага: ІМТ 18,5-24,9 кг/м2 Надмірна вага: ІМТ 25-29,9 кг/м2 Ожиріння: ІМТ 30,0-39,9 кг/м2 Хворобливо ожиріння: ІМТ> 40 кг/м2

ТАК Надмірна вага: АБО 0,43; 95% ДІ 0,19-0,98; р = 0,04 Ожиріння: АБО 0,28; 95% ДІ 0,08-0,93; р = 0,04

ICU LOS: NS; Коефіцієнт регресії 0,03, 95% ДІ -0,15 до 0,21; р = 0,74

NS Коефіцієнт регресії 0,05 дня, 95% ДІ -0,1 до 0,2; р = 0,49

ІМТ для тих, хто вижив проти тих, хто вижив: 27 проти 24; p = 0,001 Підвищений ІМТ, незалежно пов’язаний з меншою частотою гострого делірію (p = 0,04) та меншою потребою в повторному надходженні до інтенсивної терапії (p = 0,001) Підвищений ІМТ, пов’язаний із більш високим рівнем інфекцій сечовивідних шляхів (p = 0,02) для ШВЛ АБО 1,02, 95% ДІ 0,95-1,09; р = 0,66