Парадокс ожиріння існує
Войтех Хайнер
1 Інститут ендокринології, Центр управління ожирінням, Прага, Чеська Республіка
Ірена Олдгун-Хайнерова
1 Інститут ендокринології, Центр управління ожирінням, Прага, Чеська Республіка
2 Кафедра педіатрії та Центр досліджень діабету, метаболізму та харчування, Третій медичний факультет, Карлів університет, Прага, Чеська Республіка
Парадокс ожиріння у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням з ішемічною хворобою серця
Парадокс ожиріння у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю
Інші прояви ожиріння парадокс
Подальші дослідження за останнє десятиліття підтвердили, що парадокс ожиріння або зворотна епідеміологія не є специфічними для ішемічної хвороби серця, гіпертонії та серцевої недостатності. Нещодавно були розглянуті захисні ефекти надмірної ваги та ожиріння при інших хронічних захворюваннях (18). Показано, що наступні захворювання та стани здоров’я захищаються збільшенням маси тіла:
Захворювання периферичних артерій: загальний рівень смертності у пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій зменшувався із збільшенням ІМТ, досягаючи 54% із недостатньою вагою, 50% із нормальною вагою, 40% із надмірною вагою та 31% із ожирінням (19). Ця парадоксальна асоціація частково пояснювалася збільшенням поширеності хронічної обструктивної хвороби легенів серед осіб з нижчим ІМТ. Пізніше зворотна кореляція між ІМТ та серцево-судинною смертністю була підтверджена у пацієнтів із захворюваннями периферичних або ішемічної артерії, але не у пацієнтів із цереброваскулярною патологією (20).
Інсульт: У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням після інсульту показники виживання значно вищі, ніж у аналогів із нормальною вагою (21). В іншому дослідженні ожиріння класу I асоціювалося зі зниженням ризику післяопераційного інсульту після сонної ендартеректомії (22).
Тромбоемболія (23,24): Пацієнти з ожирінням з гострою венозною тромбоемболією мають менше половини смертності у пацієнтів із нормальною вагою (24). Крім того, у цій когорті частота серйозних ускладнень кровотечі без летального результату була частішою серед пацієнтів із низькою вагою.
Післяопераційні ускладнення у пацієнтів після кардіохірургічного втручання: Пацієнти з ожирінням та з важким ожирінням після аортокоронарного шунтування мають нижчий ризик розвитку післяопераційних ускладнень (реінтубація, повторне вивчення, тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії та 30-денна смертність), ніж у пацієнтів з низьким ІМТ ( 25).
Ускладнення під час катетерної абляції при фібриляції передсердь: Пацієнти з менш міцним зростом були більш схильні до ускладнень під час катетерної абляції при фібриляції передсердь із застосуванням внутрішньосерцевої ехокардіографії. Низька маса тіла була значущим фактором ризику (Р = 0,013), із збільшенням рівня ускладнень на 0,8%/зменшення маси тіла на 10 кг (26).
Внутрішньолікарняна смертність у хірургічному відділенні інтенсивної терапії (27).
Смертність у пацієнтів, які перенесли загальну небаріатричну операцію: Нижчий ризик смерті спостерігався у пацієнтів із надмірною вагою та середнього ожиріння, які перенесли загальну хірургічну операцію, ніж у пацієнтів із нормальною вагою (28).
Діабет 2 типу: серед пацієнтів з діабетом 2 типу та супутньою серцево-судинною патологією пацієнти із надмірною вагою та ожирінням мали нижчу смертність у порівнянні з пацієнтами з нормальною вагою. Більше того, втрата ваги, а не збільшення ваги була пов'язана зі збільшенням захворюваності та смертності протягом середнього спостереження 34,5 місяців (29).
Ризик ампутації серед чоловіків, які не хворіють на цукровий діабет: Ризик ампутації зменшився у діабетиків із збільшенням ІМТ (30).
Хронічна обструктивна хвороба легень (31,32) та її гостре загострення (33).
Пацієнти на гемодіалізі: Вищий рівень смертності спостерігався у пацієнтів на гемодіалізі, які мали нижчий ІМТ та втрату ваги (34). У цьому випадку парадокс ожиріння, ймовірно, пояснюється втратою м’язової маси із супутнім зниженням рівня креатиніну в сироватці крові.
Критично хворі пацієнти: Неналагоджений аналіз показав, що у пацієнтів з важким ожирінням у важкохворих відділеннях інтенсивної терапії рівень смертності нижчий (0,77 руб.). Однак ця асоціація не була суттєвою, якщо її контролювали для тих, хто мішав (35). Пацієнти з важким ожирінням (ІМТ ≥40 кг/м 2) проводили більше часу на штучній вентиляції легенів та у відділенні інтенсивної терапії.
Остеопороз: До 10 років тому хворобою визнавали лише остеопороз, який сприятливо впливає на ожиріння. Це пов’язано з підвищеним рівнем лептину, інсуліну та естрогенів, пов’язаних із ожирінням, які стимулюють ріст кісток та гальмують реконструкцію кісток. Нещодавно було показано, що не тільки загальне ожиріння, але й центральне ожиріння негативно асоціювалося з остеопорозом у літніх жінок (36).
Як пояснити парадокс ожиріння?
Груберг та ін. (2) запропонували кілька механізмів для пояснення кращого результату, включаючи нижчий рівень смертності, після черезшкірних коронарних втручань у пацієнтів із ожирінням. Серед факторів, що відповідають за гірший прогноз у худих пацієнтів, слід враховувати надмірну антикоагуляцію та наявність важких, несерцево-судинних, основних захворювань у дуже худорлявих людей. Однак стан здоров'я на початковому етапі, оцінений за короткочасним опитуванням здоров'я (36 пунктів) (SF-36), схоже, не пояснює парадокс ожиріння у пацієнтів із надмірною вагою, які перенесли черезшкірне коронарне втручання (5).
Роль віку та менш ризиковане ожиріння
Лікування
Шенкевельд та ін. (46) порівняли медичне лікування у пацієнтів, які отримували черезшкірне коронарне втручання. Вони виявили більш оптимальне медичне лікування у пацієнтів з високим ІМТ, ніж у пацієнтів із нормальним ІМТ. Цей факт може пояснити меншу смертність у пацієнтів із ожирінням. Однак наш клінічний досвід свідчить, що пацієнти з поліморбідним ожирінням, які направляються до нашого відділення ожиріння, як правило, не мають комплексного медичного лікування.