Паразитарні хвороби під час вагітності GLOWM
Хоча паразитарні інфекції поширені у всьому світі, більшість клініцистів не мають досвіду в діагностиці та лікуванні цих захворювань. Клініцисти все частіше стикаються з паразитарними інфекціями, такими як малярія, шистосомоз та трипаносомоз, через збільшення кількості міжнародних поїздок та недавню імміграцію осіб з Південно-Східної Азії, Карибського басейну та Центральної та Південної Америки. Багато паразитарних інфекцій можуть зустрічатися в тропічних районах, і вплив цих хвороб на менш розвинені країни є приголомшливим. Малярія, шистосомоз та філяріоз страждають 600 мільйонів людей. 1 Щорічно в середньому 5 мільйонів закордонних поїздок велика ймовірність того, що американський мандрівник може заразитися паразитарною інфекцією. Якщо зараження відбувається до або під час вагітності, вплив на здоров'я матері та плід, що розвивається, залежить від типу паразитарної інфекції, природного імунітету пацієнта до цієї інфекції та навантаження паразитів. Діагностика цих інфекцій повністю базується на високому показнику підозр у зв'язку з поїздкою в ендемічну зону або з неї та наявністю певних ендемічних інфекцій у місцевій громаді (наприклад, лямбліоз).
Лікар повинен знати біологію, життєвий цикл та клінічні прояви кожного паразита. Рішення про лікування паразитарної інфекції під час вагітності є складним розрахунком ризику та вигоди, заснованим на знанні пов'язаних захворюваності та смертності та токсичних ефектів протипаразитарного препарату. Оскільки остаточних даних щодо безпеки більшості протипаразитарних препаратів під час вагітності немає, медикаментозна терапія призначається лише у ситуаціях, що загрожують життю, або коли користь препарату явно перевищує ризики. Вагітну жінку слід поінформувати про ризики лікування паразитарного захворювання під час вагітності. Припинення лікування доцільне, коли інфекція не представляє безпосередньої загрози для матері чи плоду.
У цій главі узагальнено клінічні аспекти, лікування та потенційну токсичність лікування звичайних паразитарних інфекцій, які можуть зустрічатися під час вагітності. Підручники з тропічної медицини та паразитології надають більш чітку інформацію про ці та інші паразитарні інфекції. 2, 3, 4 Часто оновлювана монографія Центрів з контролю захворювань 5 містить поточну інформацію про ризики паразитарної інфекції, потреби у вакцинах та хіміопрофілактику. Ці знання важливі як для лікаря, так і для майбутнього мандрівника.
МАЛАРІЯ
Малярія є однією з найпоширеніших та найсерйозніших проблем інфекційних захворювань у тропічних та субтропічних районах світу. Хвороба вражає понад 150 мільйонів жителів понад 104 країн Африки, Латинської Америки, Південної Америки, Азії та Океани. 1 Щорічно спостерігається щонайменше 1 мільйон смертей від малярії, переважно серед дітей. Навіть у Сполучених Штатах, де ендемічна малярія була ліквідована в 1950-х роках, кількість імпортованих випадків малярії різко зросла під час війни у В'єтнамі, а останнім часом зросла завдяки збільшенню міжнародних поїздок та недавньому припливу біженців. 6 Ознайомлення з діагнозом, ускладненнями та лікуванням малярії має важливе значення, оскільки це потенційно смертельна інфекція, для якої є профілактика та лікування.
Організм та його передача
Еритроцитарна або клінічна фаза малярії ініціюється приєднанням мерозоїтів до певного рецепторного ділянки еритроцитів з подальшою інвагінацією в еритроцити. 7 Потрапляючи в еритроцит, паразит збільшується з невеликої кільцевої форми до трофозоїта, який має неправильну або амебоїдну цитоплазму. Відбувається ядерний поділ, що призводить до розвитку багатоядерного шизонта з 6–24 дочірніми мерозоїтами. Сорок вісім годин після вторгнення в еритроцити (72 години у випадку з P. malariae), еритроцити розриваються, виділяючи мерозоїти; вони реконструюють інші еритроцити, продовжуючи еритроцитарний цикл. Невелика кількість паразитованих еритроцитів проходить різний цикл дозрівання, утворюючи статеві гаметоцити, які заразні лише для анофелінових комарів. При попаданні в організм комара відбувається запліднення гаметоцитів, що призводить до зародження оокінети на зовнішній поверхні шлунка комара. Дочірні спорозоїти утворюються в межах оокінету. При дозріванні вони мігрують до слинних залоз комара, де їх можна вводити людині при наступному годуванні, завершуючи життєвий цикл.
Малярія є ендеміком у районах світу, в яких існує комар анофеліновий і заражена людська популяція залишається вище критичної щільності, необхідної для тривалої передачі. У 1956 р. Всесвітня організація охорони здоров'я доклала значних зусиль для викорінення малярії. Ці зусилля призвели до помітного зменшення кількості випадків у всьому світі. Однак через фінансові обмеження, стійкість до інсектицидів, стійкість до наркотиків у Росії P. falciparum інфекції та ряду інших адміністративних та соціально-економічних проблем, рівень захворюваності на малярію різко зріс у багатьох країнах, що розвиваються. Як наслідок імміграції біженців з ендемічних з малярією країн до Сполучених Штатів та збільшення кількості міжнародних поїздок громадян Сполучених Штатів, лікарі в США все частіше спостерігають випадки малярії. У 1989 р. Про Центри контролю за захворюваннями було повідомлено про 1277 випадків малярії. 8 З 1984 по 1991 рік кількість американських мандрівників, які придбали . фальципарум інфекція подвоїлася. 9
Клінічні прояви інфекції матері
Клінічні прояви малярії у більшості людей залежать від імунітету господаря та заражаючого паразита. У ендемічних з малярією районах вагітність пов’язана із значним зниженням рівня набутого імунітету проти малярії, про що свідчить більша частота клінічних симптомів та вищий ступінь паразитемії. 10, 11 Цей ефект особливо очевидний під час другої половини вагітності, проте фактори, що відповідають за потенціювання паразитомії, залишаються незрозумілими. У багатьох ендемічних районах малярія є провідною причиною материнської смертності. 10, 11