Парез вокального шнура - огляд тем ScienceDirect

Параліч голосових зв’язок спричиняє слабкий, дисфонічний крик, супраглотична обструкція - приглушений голос, а ларинготрахеїт - охриплість голосу або афонію, часто з гавкаючим кашлем.

sciencedirect

Пов’язані терміни:

  • Вокальні складки
  • Стридор
  • Інтелектуальна вада
  • Ураження
  • Повторний гортанний нерв
  • Параліч
  • Спастична параплегія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Специфічні захворювання дихальної системи: верхні дихальні шляхи

Девід С.Джардін, Лінн Мартін, у дитячій критичній допомозі (третє видання), 2006

Параліч голосових зв’язок

Параліч голосових зв'язок у педіатричних пацієнтів може бути наявним при народженні або набутим пізніше. Рецидивуюча гілка верхнього гортанного нерва, яка в свою чергу бере початок від десятого черепного нерва, іннервує голосові зв’язки. Параліч голосових зв’язок утворює середнє або середнє положення голосових зв’язок. Пацієнти з паралічем голосових зв’язок можуть мати можливість фонувати, тому що щитовидний м’яз може служити тензором голосових зв’язок, і це не страждає в більшості випадків паралічу голосових зв’язок.

У більшості пацієнтів з паралічем голосових зв'язок спостерігається інспіраторний стридор, хоча у деяких пацієнтів спочатку діагностували астму через сприймані хрипи на видиху. Параліч голосових зв'язок є загальновизнаним ускладненням торакальної хірургії. 47 Вроджений параліч канатика - загальна аномалія гортані. Параліч пуповини може бути одностороннім або двостороннім. Параліч лівостороннього канатика є дещо частішим, ніж параліч правостороннього канатика через довгий шлях, що слідує лівий рецидивуючий гортанний нерв. Неврологічні розлади, такі як компресія стовбура мозку мальформацією Арнольда-Кіарі, слід враховувати, коли серед педіатричних пацієнтів оцінюється набутий параліч голосових зв’язок. Пухлини головного мозку рідко викликають параліч голосових зв'язок. 48

Лікування паралічу голосових зв’язок є переважно підтримуючим. Якщо конкретне ураження може бути вирішене медичним або хірургічним шляхом (наприклад, декомпресія стовбура мозку при мальформації Арнольда-Кіарі), слід провести таку терапію. Іноді дихальне збентеження набуває достатньої величини, щоб заслужити хірургічне втручання із зовнішньою аритеноїдопексією, аритеноїдектомією або трахеостомією. Недавній мета-аналіз свідчить про те, що зовнішня аритеноїдопексія та зовнішня аритеноїдектомія є однаково ефективними і що ці два поєднані набагато ефективніші, ніж процедури абляції вуглекислим газом. 49 При паралічі пуповини внаслідок вродженої травми та інших травматичних причин єдиним шляхом є зачекати і сподіватися, що функція пуповини повернеться, коли уражений нерв відновлюється.

Дихальний дистрес

Параліч голосових зв’язок

Параліч голосових зв'язок є частою причиною вродженої непрохідності гортані новонароджених, але може траплятися і у дітей старшого віку. Параліч голосових зв'язок може бути двостороннім або одностороннім, і це часто може спричинити утруднення годування, дихальний дистрес та слабкий крик. У новонароджених, які не мали хірургічного анамнезу, це пов’язано з неврологічними синдромами, такими як мальформація Арнольда-Кіарі. Тяга на стовбурі мозку або підвищений внутрішньочерепний тиск і грижа чинять тиск на блукаючий нерв, який, як вважають, викликає параліч. Він також може бути ятрогенним, особливо у новонароджених з анамнезом грудної хірургії або важкими пологами. Трахеотомія часто необхідна для підтримання дихальних шляхів при двосторонньому паралічі голосових зв’язок, і для виявлення будь-яких центральних причин слід проводити неврологічну та МРТ-оцінку. Параліч голосових зв'язок також трапляється у дітей старшого віку і може бути викликаний полінейропатією (синдром Гійєна-Барре), енцефалітом стовбура мозку, операцією на шиї або грудному відділі або компресією місцевими масами.

Вухо, ніс та горло

ВОКАЛЬНИЙ ШНУР

Параліч голосових зв'язок зазвичай спостерігається протягом першого місяця життя. Двостороннє захворювання викликає стридор, ціаноз та апное, тоді як одностороннє захворювання пов’язане із слабким або хриплим криком. Причина ніколи не виявляється приблизно у третини пацієнтів. 50 В інших випадках це може бути наслідком вродженої травми (односторонньої, особливо при важких пологах щипців) або неврологічного захворювання (мальформація Арнольда-Кіарі, гідроцефалія або менінгомієлоцеле). 51 Прогноз спонтанного одужання у цих випадках загалом хороший, 52 хоча тимчасова трахеотомія все ще часто потрібна, особливо при двосторонньому паралічі. 53 Ятрогенний односторонній параліч голосових зв’язок у дітей часто зумовлений хірургічною корекцією вроджених вад серця або канюляцією великих судин на шиї 54,55; в цих випадках вважається, що нерв перерваний, і функція рідко повертається. 52 Також повідомляється про параліч голосових зв’язок як ускладнення ендотрахеальної інтубації, причому передбачуваним механізмом є здавлення нерва роздутою манжетою. 56

Остаточне лікування паралічу голосових зв’язок зазвичай відкладається до тих пір, поки не вичерпається можливість спонтанного одужання. Хірургічне втручання намагається знайти баланс між достатньо широкими дихальними шляхами та прийнятним голосом. В ідеалі постійні хірургічні втручання слід відкладати, поки пацієнт не досягне достатнього віку для участі в процесі прийняття рішень. 29,53

Зображення дихальних шляхів

b Параліч голосових зв’язок

Параліч голосових зв'язок можна охарактеризувати як дефіцит верхнього гортанного нерва, повторний дефіцит гортанного нерва або загальний дефіцит блукаючого нерва. При оцінці паралічу голосових зв'язок слід зобразити весь хід блукаючого нерва та рецидивуючого гортанного нерва (рис. 2-64).

Верхній гортанний нерв через зовнішню гортанну гілку іннервує лише один м’яз гортані - зовнішній м’яз, крикотиреоїдний м’яз. Цей м’яз простягається між щитовидною і крикоподібною хрящами. У міру скорочення м’яза переднє крикоподібне кільце підтягується до нижнього краю щитовидного хряща. Ця дія обертає верхню крикоидную пластинку (і, отже, аритеноїди) ззаду і створює напругу на справжніх голосових зв'язках. Якщо паралізована одна сторона, скорочення одного м’яза обертає задню крикую до контралатеральної паралізованої сторони.