Патологія простати
Залоза передміхурової залози
Чоловіча передміхурова залоза розташована нижче сечового міхура. Насінні бульбашки розташовані ззаду від простати. Уретра виходить із сечового міхура і проходить передміхурову залозу перед виходом до уретри статевого члена.
Нормальна простата
Нормальна простата складається з залоз і строми. Залози видно в поперечному перерізі, округлені до неправильно розгалужених. Ці залози представляють кінцеві трубчасті ділянки довгих трубчастих альвеолярних залоз, що випромінюються з уретри. Залози вистелені двома клітинними шарами: зовнішнім низьким кубоїдальним шаром та внутрішнім шаром високого колончастого епітелію, що секретує муцин. Ці клітини виступають всередину у вигляді папілярних проекцій. Фіброзно-м’язова строма між залозами становить близько половини об’єму простати.
У віці чоловічої статі все частіше в залозистій просвітці є невеликі конкременти, які називаються корпусами амілацеї, що представляють собою ламіновані конкременти секрету передміхурової залози. Зазвичай залози розділені стромою. Простата оточена тонким шаром сполучної тканини, яка зливається з навколишніми м’якими тканинами, включаючи нерви. Виразної капсули немає.
Простатит
Гострий простатит не є поширеним явищем, але найімовірніше виникає у молодих чоловіків. Збудники включають бактеріальні організми, подібні до тих, що викликають інфекції сечовивідних шляхів, а також Neisseria gonorrheae. Пов’язане з цим ускладнення абсцесу передміхурової залози є рідкістю. Набряк і незначне збільшення передміхурової залози при гострому запаленні можуть викликати гострий ректальний біль, поперек або промежину, а також лихоманку. Може бути дизурія. Простата збільшена і ніжна. Можна робити посіви сечі, але масаж простати протипоказаний. Мікроскопічно залози заповнені нейтрофілами, а проміжна строма також може містити кілька нейтрофілів, що пояснює наявність нейтрофілів при мікроскопічному дослідженні сечі.
Хронічний простатит може слідувати за гострим простатитом, але частіше виникає без попереднього анамнезу у літніх чоловіків і може вказувати на основну обструктивну патологію сечовивідних шляхів. Може спостерігатися періодична частота сечовипускання та дизурія. Простата може не збільшуватися. Масаж простати може збільшити урожай посівів сечі. Проте звичайні культури не виділяють одного загального організму: Ureaplasma urealyticum .
Хронічний абактеріальний простатит є найпоширенішою причиною простатиту, але його важко діагностувати через відсутність конкретних даних. Жоден організм не може бути визначений збудником. Можуть бути присутніми симптоми дизурії, а також болі в малому тазу та болі в попереку. Мікроскопічно в стромі простати з’являються лімфоцити, плазматичні клітини та макрофаги.
Простатит може підвищити рівень сироваткового специфічного антигену (PSA), але, як правило, не вдвічі перевищує норму і, як правило, не збільшується суттєво з часом. (Поттс, 2001)
Гіперплазія простати
Вузлова гіперплазія передміхурової залози (яку також називають доброякісною гіперплазією передміхурової залози, або ДГПЖ) є поширеним станом у віці чоловіків. Можливо, четверта частина чоловіків має певний ступінь гіперплазії до п'ятого десятиліття життя. До восьмого десятиліття понад 90% чоловіків матимуть гіперплазію передміхурової залози. Однак лише в меншій кількості випадків (близько 10%) ця гіперплазія буде симптоматичною та досить важкою, щоб вимагати хірургічної або медичної терапії. (Бушмен, 2009)
Механізм гіперплазії може бути пов’язаний з накопиченням дигідротестостерону в простаті, який потім зв’язується з рецепторами ядерних гормонів, які потім провокують ріст. Вплив препаратів, які діють на інгібування ферменту 5-альфа-редуктази, який перетворює тестостерон в дигідротестостерон у клітинах. Це блокує андрогенний ефект, що сприяє зростанню, і зменшує збільшення простати. До таких препаратів належать фінастерид та епістерид. Медикаментозна терапія повинна продовжуватись залишатися ефективною. (Андріоле та ін., 2004)
Іншим класом препаратів, що застосовуються для лікування ДГПЗ, є альфа-1-адренорецептори, включаючи празозин, альфузозин, індорамін, теразозин, доксазозин та тамсулозин. Ці альфа-адреноблокатори призводять до розслаблення гладких м’язів передміхурової залози та допомагають зняти обструкцію. Медикаментозна терапія повинна продовжуватись залишатися ефективною. (Auffenberg et al, 2009)
Звичайна простата важить від 20 до 30 г, але більшість простат з вузликовою гіперплазією можуть важити від 50 до 100 г. Гіперплазія починається в області мозоля, у внутрішній зоні передміхурової залози і поширюється на бічні частки. Це збільшення торкається передміхурової залози, що призводить до труднощів при сечовипусканні з нерішучістю, що характерно для цього стану. Часті також дизурія, дриблінг та ніктурія. Обструкція сечовивідних шляхів призводить до затримки сечі та ризику зараження. У важких, тривалих випадках може виникнути гідроуретер з гідронефрозом та нирковою недостатністю. (Вассерман, 2006)
Мікроскопічно вузликова гіперплазія передміхурової залози складається з вузликів залоз і проміжної строми. Більша частина гіперплазії сприяє проліферації залоз, але строма також збільшена, і в рідкісних випадках може переважати. Залози можуть мати більш різний розмір, у більших залоз є більш помітні папілярні інформативні зрізи. Вузлова гіперплазія НЕ є попередником карциноми. (Хомма та ін, 1996)
Атипова аденоматозна гіперплазія
Атипова аденоматозна гіперплазія (ААГ) - термін, який використовується для опису змін, що спостерігаються гістологічно у залозах передміхурової залози у верхівці, периуретральній області та/або перехідній зоні передміхурової залози. ААГ - це локалізована проліферація дрібних ацинусів всередині простати. Таке поширення можна сплутати з карциномою, але залози з ААГ все ще мають фрагментований базальний шар. ААГ буває важко відрізнити від гіперплазії. Не існує чіткого зв'язку між наявністю ААГ та розвитком аденокарциноми передміхурової залози. (Helpap et al, 1995)