Печінкова хвороба Азбука НАЖХП та НАСГ - сьогоднішня геріатрична медицина
Печінкова хвороба: азбука НАЖХП та НАСГДебра Сандерс, доктор філософії, RN, GCNS-BC, FNGNAСьогоднішня геріатрична медицинаВип. 11 No 1 С. 10
Поєднання вікових змін печінки та значного збільшення хронічних захворювань, таких як ожиріння, гіпертонія, гіперхолестеринемія та діабет, підвищує ризик захворювань печінки у старших.
Хоча печінка не зазнає загальних дегенеративних захворювань, подібних до інших систем організму, таких як кровоносна та кісткова системи, вона переживає деякі вікові зміни, які можуть збільшити вразливість літніх людей до гострих травм печінки, і тому заслуговує на певний розгляд і уваги.
Старіння пов'язане з поступовими змінами в структурі та функції печінки, що може сприяти збільшенню ризику захворювань печінки та подальшій смертності. Об’єм і кровотік печінки з часом зменшуються. У людей у віці 65 років і старше може спостерігатися зменшення об’єму крові печінки на 35%, головним чином у вигляді маси функціональних гепатоцитів. Накопичення щільних нерозкладаних білкових агрегатів (ліпофусцин), які утворюються внаслідок пошкодження білка та окисного стресу, з часом може збільшуватися. Ця характерна зміна "коричневої атрофії" при старінні печінки може надати органу затемнений колір від пігменту ліпофусцину в гепатоцитах.1
Концентрація ферментів Р450 у гепатоцитах зменшується зі старінням, що призводить до труднощів з метаболізмом лікарських засобів, особливо до реакцій фази I (поглинання печінки першим проходом). Цей висновок у поєднанні із зменшенням маси гепатоцитів та печінкового кровотоку викликає занепокоєння щодо зміненого кліренсу багатьох ліків, а також медикаментозного ураження печінки.
Незважаючи на ці поступові вікові зміни, печінка досить толерантна як до гострих, так і до хронічних образів, з досить хорошою здатністю до відновлення та регенерації. Однак процес старіння може призвести до того, що процес регенерації триває трохи довше після образи, оскільки механізми, що беруть участь у цій регенерації, є складними.
Вікові зміни печінки в поєднанні з різким збільшенням хронічних захворювань, таких як ожиріння, гіпертонія, гіперхолестеринемія та діабет, піддають літніх людей підвищеному ризику захворювання печінки. Жирова хвороба печінки швидко стає загрозою для старіння населення.
Жирова хвороба печінки: NAFLD та NASH
За останні два десятиліття або близько того неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) або жирова печінка стали найпоширенішими захворюваннями печінки, що спостерігаються в США, вражаючи до 25% дорослих, із збільшенням поширеності із збільшенням віку. 2, 3 НАЖХП частіше зустрічається у чоловіків середнього та старшого віку, ніж у жінок, і часто характеризується накопиченням печінкового жиру (стеатоз) за відсутності регулярного вживання алкоголю. Хоча часто це безсимптомно, присутність цього жиру може призвести до запалення, хронічного фіброзу та, зрештою, пошкодження печінки. Як тільки запалення відбувається, стан називається неалкогольним стеатогепатитом (NASH). Запалені та пошкоджені клітини печінки можуть переносити фіброз і в запущених стадіях, призвести до цирозу печінки та потенційно навіть раку печінки.
Вважається, що НАЖХП та НАСГ є наслідками метаболічного синдрому, сукупності проявів, які виникають через збільшення жирової тканини в животі, зниження здатності використовувати гормон інсулін, підвищення артеріального тиску та підвищений рівень тригліцеридів. Крім того, метаболічний синдром може збільшити ризик серцево-судинних захворювань, інсульту та діабету. 3,4 Літні люди старшого віку можуть мати більше факторів ризику розвитку НАЖХП, такі як гіпертонія, діабет, гіперліпідемія та ожиріння. ускладнення захворювання.
Оцінка NFALD та NASH
Пацієнти можуть протікати безсимптомно з такими неспецифічними висновками, як втома, слабкість або посилене відчуття наповненості або тиску на правий верхній квадрант живота під час оцінки та оцінки. Підвищення рівня печінкових ферментів, аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ), може свідчити про наявність запалення. Коли подальша оцінка не дає причинних причин підвищених ферментів, таких як вірусний гепатит, ліки або надмірне споживання алкоголю, може виникнути підозра на НАСГ.
При підозрі на захворювання печінки спочатку може бути проведено УЗД - неінвазивний тест. КТ або МРТ, які є більш специфічними, ніж УЗД, можна замовити для отримання більш детальної картини печінки та прилеглих органів, хоча вони можуть бути не в змозі розрізнити неалкогольні та алкогольні захворювання. Еластографія МРТ включає МРТ із візерунком, утвореним звуковими хвилями, які можуть допомогти розрізнити зони фіброзу та рубців. Біопсія печінки, хоча і розглядається як золотий стандарт для діагностики, може бути зарезервована для пацієнтів з позитивними симптомами захворювання та патологічними тестами функції печінки або коли інші тести не дозволяють. Хоча біопсія печінки пов'язана з певним ризиком, вона часто є найбільш точним методом визначення фіброзу та рубців.