Передопераційна харчова підтримка у хворих на рак без клінічних ознак

Анотація

Призначення

Передопераційне харчування корисно для недоїдаючих хворих на рак. Проте є мало доказів того, чи слід давати його пацієнтам, які не харчуються. Метою цього дослідження було оцінити необхідність запровадження передопераційної дієтичної підтримки у пацієнтів без гіпотрофії за кваліфікацією до операції.

харчова

Методи

Це було перспективне, рандомізоване, контрольоване, відкрите дослідження з двох груп. Пацієнти в інтервенційній групі отримували харчові добавки протягом 14 днів до операції, тоді як контрольна група дотримувалась свого повсякденного раціону. Харчовий статус кожного пацієнта оцінювали двічі - за кваліфікацією (втрата ваги за 6 місяців, лабораторні параметри: альбумін, загальний білок, трансферин та загальна кількість лімфоцитів) та за 1 день до операції (зміна маси тіла та лабораторних показників). Після операції за всіма пацієнтами протягом 30 днів спостерігали післяопераційні ускладнення.

Результати

Проаналізовано 54 пацієнта в інтервенційній та 48 у контрольній групах. У післяопераційному періоді пацієнти контрольної групи страждали значно вищими (стор

Вступ

У хворих на рак шлунково-кишкового тракту високий ризик гіпотрофії та кахексії, пов’язаних із захворюваннями. Це результат багатьох співіснуючих факторів, включаючи агресивну та катаболічну біологію захворювання, споживання їжі та порушення кишкового тракту та пов’язану зі стресом анорексію [1]. Отже, погіршення обміну речовин у цих пацієнтів починається задовго до того, як можна побачити його клінічні ефекти.

Що стосується недоїданих хворих на рак шлунково-кишкового тракту, були опубліковані численні рандомізовані дослідження та рекомендації щодо передопераційного харчування [2–8]. Усі вони сходяться на думці, що передопераційне харчування є корисним та необхідним для цих пацієнтів, оскільки воно покращує їхній метаболічний статус і призводить до кращих післяопераційних результатів, особливо при ускладненнях. Відповідно до вказівок Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN), добавки слід давати протягом 10–14 днів до операції, навіть якщо операція повинна бути відкладена [3–5]. У той же час існує дуже мало доказів щодо передопераційного харчування хворих на рак, які не харчуються. Більшість наявної на даний момент інформації походить від одиничних рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) або як вторинні результати випробувань, пов’язаних з недоїданням, з непослідовними результатами [6, 9]. Питання, чи слід вводити передопераційне харчування у цих пацієнтів, є дуже важливим, оскільки ця група є високо представленою, особливо серед менш агресивних новоутворень, наприклад, колоректального раку. Навіть незважаючи на те, що ці пацієнти не відповідають критеріям недоїдання (рівень альбуміну, 10%; індекс маси тіла (ІМТ),

Матеріали і методи

Дослідження було перспективним одноцентровим, двома групами, рандомізованим, контрольованим, відкритим дослідженням. Усі пацієнти, кваліфіковані дослідницькою групою для планових, радикальних операцій на шлунково-кишковому тракті та раку черевної порожнини у відділенні хірургічної онкології Медичного університету м. Гданськ, Польща, з травня 2011 року по квітень 2013 року пройшли перевірку на відповідність вимогам. Скринінг базувався на медичних даних пацієнтів та клінічних та рентгенологічних даних.

Для участі у дослідженні пацієнти мали відповідати всім критеріям включення. Усі пацієнти були дорослими у доброму загальному стані (> 70 за шкалою Карнофського) [11] з первинною або вторинною злоякісною пухлиною шлунково-кишкового тракту та черевної порожнини, які не відповідали критеріям недоїдання (рівень альбуміну, 10%) при скринінгу. Пухлина повинна була бути резектабельна на основі передопераційних рентгенологічних та клінічних обстежень на момент отримання кваліфікації для операції. Пацієнти з іншими основними шлунково-кишковими захворюваннями або ознаками механічного кишечника не мали права брати участь. Також інші серйозні захворювання, які можуть вплинути на стан харчування, а також ниркова та печінкова недостатність, виключені з дослідження.

Кваліфіковані пацієнти були рандомізовані до однієї з двох паралельних дослідницьких груп - інтервенційної або контрольної. Рандомізація базувалася на створеній комп'ютером простій таблиці рандомізації, підготовленій незалежним статистиком. Блокування та розшарування не використовувались. Пацієнтам, які перебувають в інтервенційній групі, на додачу до звичного раціону харчування вводили пероральні харчові добавки (Nutridrink Protein ®, N. V. Nutricia). Їм пропонувалося випивати дві 200-мл пляшки цієї гіперкалорійної формули (1,5 ккал/мл) щодня протягом 14 днів перед операцією. Кожна пляшка містила 20 г білка. Пацієнтам контрольної групи пропонувалося дотримуватися своїх звичних харчових звичок. Ніяких добавок та змін у складі їх раціону не проводилось.