Переглянута оцінка тягаря хвороби подагрою
Альберт Вертхаймер
1 Департамент фармацевтичної практики, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія
Роберт Морлок
2 Ardea Biosciences, Сан-Дієго, Каліфорнія
Майкл А. Беккер
3 Медичний факультет Чиказького університету, Чикаго, штат Іллінойс
Анотація
Передумови
Подагра - це хронічний запальний артрит, що характеризується хворобливими та виснажливими гострими/епізодичними спалахами. До недавнього часу подагра розглядалася як незначна медична проблема, зокрема через те, що пов'язане з нею економічне навантаження не оцінювалось. Попередня література на цю тему була зосереджена на витратах, пов'язаних з гострими епізодами подагри, а не на довгострокових медичних та економічних наслідках цього хронічного розладу.
Об’єктивна
Нашою метою було оцінити поточний вплив подагри у Сполучених Штатах на інвалідність та економічні витрати.
Методи
Були використані наступні джерела даних: опубліковані дані про додатковий економічний тягар подагри; статистика Бюро перепису населення США та Бюро статистики праці; і свіжа епідеміологічна та клінічна література про перебіг, лікування та результати захворювання. Інвалідність виражається як дні втрати продуктивності. Збір за лікування подагри використовувався як прямий внесок у витрати.
Результати
Подагра вражає приблизно 8 мільйонів американців, серед яких ті, хто працює, мають в середньому майже на 5 днів більше відсутності щороку, ніж працівники без подагри. У середньому додаткові щорічні витрати на догляд за хворим на подагру оцінюються у> 3000 доларів порівняно з особою, що не має подагри. Незважаючи на те, що супутні захворювання, поширені у хворих на подагру, складають частину цього підвищеного економічного тягаря, загальні щорічні витрати, що припадають на хворих на подагру в Сполучених Штатах, ймовірно складають десятки мільярдів доларів і порівнянні з такими при інших серйозних хронічних захворюваннях, таких як мігрень та хвороба Паркінсона.
Висновки
Економічний тягар подагри найбільш легко оцінюється у пацієнтів, у яких гострі артритні спалахи призводять до відвідувань невідкладних станів, постільних днів та епізодичної втрати продуктивності. Хронічне прогресування хвороби також може призвести до тривалого погіршення функції та якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, але внесок хронічної подагри в економічне навантаження важче визначити, оскільки подагра часто пов’язана із серйозними серцево-судинними, метаболічними та ниркові супутні захворювання. Недавня демонстрація того, що успішне лікування подагри може зменшити функціональний дефіцит у багатьох хворих на хронічну подагру, проте підтримує думку про те, що хронічна подагра суттєво сприяє медичним і, таким чином, економічним витратам цих пацієнтів, і що ранні та агресивні зусилля щодо поліпшення результатів подагри, ймовірно, зменшать пов'язане з цим економічне навантаження.
Вступ
Подагра не приходить на розум, коли згадуєш про найдорожчі та найстрашніші захворювання. Люди правильно думають серед інших про серцево-судинні захворювання, рак, астму та депресію. Традиційне визнання подагри хворобою багатих і впливових людей 1, ймовірно, стримувало стурбованість суспільства цим розладом, який через обмежені терапевтичні можливості до недавнього часу також розглядався медичним співтовариством як "не збудливий".
Проте останнім часом спостерігається повторне виникнення інтересу до подагри та її управління та витрат як тем, важливих для системи медичного обслуговування. Причини відновлення інтересу до подагри включають збільшення захворюваності та поширеності подагри, що зараз, за оцінками, зачіпає> 8 мільйонів американців; визнання неоптимальних результатів довготривалого захворювання подагрою, частково через неадекватний спектр терапевтичних варіантів та погане використання навіть цих; набуття нових знань про механізми, що лежать в основі вираження хвороби; і нові терапевтичні ініціативи щодо контролю як болючих гострих епізодів подагричного артриту, так і потенційно хронічних прогресуючих та інвалідизуючих особливостей подагри. 2
Ці зміни на арені подагри, хоча і віщують ефективнішу терапію, ніж раніше, обов'язково пов'язані з витратами на дослідження, освіту, фармацевтичний/біологічний розвиток та доставку, які заслуговують на увагу. Оцінки епохи фармакотерапії подагри, обмежені загальними нестероїдними протизапальними препаратами, небрендованими (і не схваленими, але тим не менш проданими) колхіцином та алопуринолом, показали прогалини в ефективності та безпеці. Нові ініціативи підкреслили потреби у навчанні постачальників з оптимального використання наявних засобів та прискорення розробки нових терапевтичних засобів. За останні 3 роки Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів розглянула для схвалення маркетингу принаймні 4 нових агента подагри, 2 з яких були схвалені (фебуксостат та пеглотиказа), перевершуючи таким чином свою активність у подагрі за останні 45 років.
Захворюваність та поширеність подагри значно зросли за останні десятиліття, особливо серед літніх пацієнтів обох статей. Зараз, за оцінками, подагра вражає> 8 мільйонів американців. 6,7 Важливо розуміти, що подагра може роками прогресувати від епізодичної гострої спалаху до хронічної інвалідності (з постійними спалахами або без них). Також важливо визнати різницю між ліками, спрямованими на зменшення болю та інвалідності гострих нападів (протизапальні засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати, колхіцин та кортикостероїди) та тими, що використовуються для зворотної гіперурикемії (занижуючі урат речовини), такі як алопуринол, фебуксостат, пеглотиказа та урикозуричні препарати). Протизапальні засоби не знижують рівень уратів, а наявні в даний час знижувачі уратів не мають протизапальних властивостей; тим не менше, належне використання цих 2 класів ліків (окремо або в комбінації) є першорядним для досягнення цілей лікування - швидкого зменшення болісних спалахів подагри, запобігання рецидивам спалаху та попередження або зворотного розвитку прогресування захворювання. Успіх у досягненні цих цілей пов'язаний з поліпшенням якості життя та фізичних функцій. 4,5
Обґрунтованою, хоча на сьогоднішній день не доведеною, є гіпотеза, згідно з якою успішне довгострокове управління має зменшити фінансовий тягар подагри, який, як обговорюється далі, значно більший, ніж було задокументовано. Тобто, профілактика та усунення симптомів та ознак подагри, що стають все більш досяжними в епоху відновлення інтересу та розширення терапевтичного озброєння, дуже ймовірно пом'якшить високі витрати, пов'язані з погано контрольованою та прогресуючою подагрою.
Потенційною перешкодою для точної оцінки загального фінансового тягаря подагри є чітко встановлена зв'язок як гіперурикемії, так і подагри з низкою важливих супутніх захворювань, включаючи гіпертонію, серцево-судинні захворювання, метаболічний синдром та хронічні порушення функції нирок. Насправді, гіперурикемія та подагра є встановленими факторами ризику (хоча і не обов’язково причинними факторами ризику) цих розладів, кожен з яких несе велике навантаження на захворювання для фізичного та соціального фінансового благополуччя пацієнта. У цій ситуації часто важко з певністю віднести витрати на охорону здоров'я людини до однієї з кількох співіснуючих хвороб. Тож важливо, що в недавньому дослідженні у 4 пацієнтів з тяжкою та розвиненою подагрою, рефрактерною до стандартної пероральної знижуючої урати терапії, підтримання рівня уратів у сироватці крові в межах рівня ненасичення під час лікування біологічним агентом, що знижує урати, продемонструвало суттєве покращення наслідки щодо болю, фізичної функції та якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, симптоми, які апріорі могли бути пов’язані з їх численними пов’язаними захворюваннями.