Перелом сакрального стресу у бігунів підла причина болю в попереку

Патрік Гіллхем досліджує причини стресових переломів у бігунів, зосереджуючи увагу на крижах стресових переломів, які рідше і складніше діагностувати та лікувати.

Анна Бонніфас закінчує Лондонський марафон лише за кілька місяців до того, як її зупинили на марафоні в Торонто через перелом стресу.

Стресові переломи трапляються у широкого кола спортсменів. Проте бігуни особливо схильні до ризику переломів стресу, які становлять 15-20% усіх пошкоджень опорно-рухового апарату (1,2). У бігунів 95% стресових переломів відбувається в нижніх кінцівках (див. Таблицю 1) (2). Найпоширенішим місцем є гомілка (16-49,1%), що також найпоширеніше для бігунів-чоловіків. Тим часом у бігунок найбільша частка переломів стопи та гомілковостопного суглоба (3) .

Таблиця 1: Місця напруженого перелому

Переважаючі спортивні асоціації

Фактори ризику, пов'язані зі стресовими переломами

Причина стресових переломів може бути багатофакторною. У літературній літературі висловлено єдину думку про те, що для бігунів зазвичай існують зовнішні та внутрішні фактори ризику. Приклади включають (1-4):

Зовнішні фактори - зміна режиму тренувань; зміна харчування чи харчових звичок; зміна взуття; зміни в техніці бігу; зміна бігової місцевості.
Внутрішні фактори - Стать; раса; попередня історія переломів стресу; мінеральна щільність кісток; менструальна характеристика для жінок; куріння; загальний стан/здоров’я.

Однак у літературі існує суперечка щодо того, чи є достатньо доказів для належної перевірки більшості цих факторів ризику (1,2). Натомість, два найнадійніші фактори, які слід враховувати при бігунах, які перебувають у групі ризику, це ті, у кого в анамнезі були стресові переломи та жінки. Жінки-бігуни, здається, в 2,3 рази більше ризикують переломи стресу порівняно з колегами-чоловіками (1). Суперечливі висновки можуть пов’язати це з традиційною парадигмою „тріади спортсменки” або з проблемою „відносного дефіциту енергії у спорті (RED-S - див. Це посилання)” (1). Існують також асоціації з пізнішим віком менархе (≥15 років) та поточною аменореєю, що збільшує ризик стресових переломів у п’ять та майже втричі відповідно (5) .

Види стресових переломів та їх фізіологічна причина

Зазвичай є два типи стресових переломів: переломи недостатності та втоми (2-4,6,7):

Недостатність - при нормальному м’язовому навантаженні на кістку, яка не має мінерального вмісту або пружної стійкості. Часто існують схильні фактори, такі як остеопороз, порушення обміну речовин, тривале вживання кортикостероїдів або хвороба Педжета.
Втома - спричинене ненормальним м’язовим навантаженням чи механічним моментом до кістки, яка має нормальну еластичність та вміст мінералів. Зазвичай повідомляється у спортсменів і становить 5-6% травм від надмірного використання.

Існуючі теорії щодо фізіологічних причин стресових переломів базуються на законі Вольфа (4). У цьому випадку повторне навантаження на скелетну структуру не дає достатньо часу для відповідного ремоделювання; тому запропонована адаптація, згідно з механотрансдукцією, не відбувається (4,8). Звідси напружений перелом.

Чому крижа?

Переломи сакрального стресу є рідкістю, і діагностика може бути складною, але вони не хочуть пропускати! Вони становлять 1,3-5,6% усіх переломів стресу у спортсменів, особливо у бігунів (3). Про них також повідомлялося у хокеїстів, баскетболістів, тенісистів та волейболістів (3,9) .

Рисунок 1: Крижові та крижово-клубові суглоби (вид спереду)

Анатомічно крижиця являє собою трикутну клиноподібну структуру, яка поглинає осьові сили від хребта і передає їх латерально через тазовий пояс через крижово-клубові суглоби (SIJ - див. Рисунок 1) (7). Переломи сакрального стресу, як правило, відбуваються вертикально, паралельно SIJ і на одній лінії з бічними краями поперекового відділу хребта. Їм діагностують за допомогою класифікаційної системи Дениса (див. Малюнок 2) (6,7) .