Імунна тромбоцитопенічна пурпура, спричинена безрецептурною добавкою з коренем Tejocote

Департамент внутрішніх хвороб, Рочестерська регіональна лікарня охорони здоров'я, Рочестер, Нью-Йорк

Кафедра гематології та онкології Рочестерського університету, Рочестер, Нью-Йорк

Листування

Євген Мучник, гематологія, Рочестерський університет, Центр раку Уілмота, 395 West St, 101, Канандайгуа, Нью-Йорк 14424, США.

Департамент внутрішніх хвороб, Рочестерська регіональна лікарня охорони здоров'я, Рочестер, Нью-Йорк

Кафедра гематології та онкології Рочестерського університету, Рочестер, Нью-Йорк

Листування

Анотація

Безрецептурні добавки, такі як Alipotec, які часто мають на меті посилити втрату ваги і легко доступні в магазинах з натуральної медицини, можуть мати клінічно значущі наслідки для пацієнтів, включаючи важку цитопенію і навіть індукуючи імунну тромбоцитопенічну пурпуру.

1. ВСТУП

Корінь Tejocote часто призначений для посилення втрати ваги і продається під торговою маркою Alipotec ®. Цей засіб легко доступний у натуропатичних магазинах та в Інтернеті для придбання без будь-яких вказівок США з контролю за продуктами та ліками (FDA) щодо лікарських переваг. Ми представляємо перший відомий випадок у літературі пацієнта, який споживав Аліпотек ® та розвинув імунну тромбоцитопенію пурпуру (ІТП).

2 ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

51-річна жінка з історією гіпотиреозу звернулася до відділення первинної медичної допомоги зі скаргою на загальне нездужання протягом приблизно 1 місяця. Гемограма виявила нову тромбоцитопенію з кількістю тромбоцитів 62 × 10 3/мкл. Інша частина її повного аналізу крові (CBC) показала нормальний гемоглобін 12,7 г/дл та кількість лейкоцитів (ЛЕЦ) 4,7/мкл. Її остання CBC за 6 місяців до цього показала гемоглобін 12,8 г/дл, лейкоцити 6,3/мкл і кількість тромбоцитів 406 × 10 3/мкл. Повторення CBC, наказане лікарем первинної медичної допомоги через 72 години, показало погіршення стану тромбоцитопенії з кількістю тромбоцитів 43 × 10 3/мкл, і пацієнту було наказано звернутися за допомогою до місцевого відділення невідкладної допомоги (ЕД). Вона представила ЕД наступного дня, і кількість її тромбоцитів зменшилась ще до 25 × 10 3/мкл. Після обговорення з дежурним гематологом пацієнту ввели 1 мг/кг преднізолу (60 мг) і виписали з цією дозою амбулаторно.

Пацієнта бачили в гематологічній клініці через 5 днів після виписки. Під час першого візиту у неї не було активних синців та кровотеч і заперечувала будь-яку попередню схильність до кровотеч. Вона заперечувала будь-яку попередню коризу, лихоманку або фарингіт. Її ліки включали левотироксин, мультивітамін, що продається без рецепта, та добавку для схуднення Alipotec ® (Tejocote). Соціально вживала алкоголь. Вона заперечувала будь-яке вживання нікотину або вживання незаконних наркотиків. У неї не було сімейної історії діатезу крові. Вона працює професійним жокеєм. При фізичному огляді у неї був невеликий екхімоз на лівому лікті. Гепатоспленомегалії та лімфаденопатії не виявлено. У пацієнта не спостерігалося явних ясенних кровотеч або петехіальних висипань. Тестування на гепатит В і С, ВІЛ, серологію на Helicobacter Pylori та гетерофільні антитіла було негативним. ТТГ та Т4 були перевірені та становили 0,2 та 7,6 відповідно. ШОЕ, СРБ та ANA були негативними.

Мазок крові з її початкового CBC в ЕД був проаналізований в кабінеті і не виявив псевдотромбоцитопенії; не було жодних доказів скупчення тромбоцитів або сателітизму тромбоцитів. Рідкісні великі тромбоцити оцінювали на індексі мазка. Не було жодних доказів дисплазії в еритроцитах або клітинах WBC. Кількість її тромбоцитів була перевірена в офісі та підвищена до 365 × 10 3/мкл на 60 мг преднізолону. Передбачалося, що пацієнт має ІТП. Після подальшого опитування в кабінеті пацієнтка зізналася, що розпочала роботу з новою добавкою для схуднення, Alipotec, за 6 тижнів до оцінки ЕД, намагаючись схуднути за згадану вище роботу як професійний жокей.