Переоцінка загального невротичного синдрому - FullText - Психотерапія та психосоматика 2016,
Пітер Тайрер, FMedSci
Центр психічного здоров'я, Імперський коледж, лікарня Хаммерсміт
7 поверх, будинок Співдружності
Лондон W12 0NN (Великобританія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Зараз, коли серйозна наука починає сумніватися в штучно дискретних категоріях класифікації DSM, найбільш грізно завдяки введенню критеріїв дослідницького домену (RDoC), більш широкої системи класифікації, яка вивчає спектри розладів [14], а також нової клініциметричної підході [15], доцільно відродити ідею загального невротичного синдрому.
Загальна шкала невротичного синдрому
Повна шкала, сформована в 1983 р., Наведена в таблиці 1. У ній були як негативні, так і позитивні показники, і оцінки 4-6 розглядались як ймовірні показники загального невротичного синдрому [5,9]. Ретроспективно було, мабуть, помилкою надавати стільки ваги негативним елементам шкали, особливо негативному оцінюванню стійких фобічних та нав'язливих симптомів, оскільки це можна було розглядати як розширення спектру загального невротичного синдрому, а також наголос на дискретних типах дисфункції особистості, можливо, був завищений, оскільки подальші дані свідчать про те, що вони змінюються з часом [15,16] і їх краще інкапсулювати як мірну міру [17]. Незважаючи на ці зміни, є все більше доказів того, що розлад особистості, пов'язаний з негативною емоційністю або негативною афективністю [новий (більш тривалий) термін для невротичної особистості] є стабільнішим, ніж інші виміри особистості з часом [16,18].
Таблиця 1
Загальна шкала невротичного синдрому
Поточне дослідження загального невротичного синдрому
В даний час ми проводимо 30-річне подальше дослідження (Ноттінгемське дослідження невротичного розладу) когорти занепокоєних та депресивних пацієнтів, спочатку бачених у психіатричних клініках загальної практики (населення, подібне до тих, що відвідують психіатричні амбулаторні заклади, але на більш ранньому етапі у процесі направлення) [19]. Основною гіпотезою спочатку було те, що особи з сузір’ям ознак, що відповідають загальному невротичному синдрому, мали б гірший результат з точки зору частоти рецидивів, соціальних функцій, контактів із психіатричними службами та смертності в порівнянні з тими, хто не має синдрому [5 ]. За цей тривалий проміжок часу оцінки проводились через рівні проміжки часу.
На даний момент ми маємо дані за 12-річний період. Отримані дані за 2 роки показали, що пацієнти із позитивним невротичним синдромом мали гірший результат, ніж пацієнти із загальним невротичним синдромом, із середніми балами за основною шкалою результатів, тобто Комплексною шкалою психопатологічного рейтингу (CPRS) [20], деякі На 6 балів вищий, ніж для загальної невротичної синдрому-негативної групи, і поетапна логістична регресія показала, що загальний невротичний синдром є одним із двох найважливіших показників результату [5]. Через 5 років прогнози хороших і поганих результатів аналізували за допомогою поліхотомічної поетапної регресії. Однофакторний аналіз припустив, що наявність загального невротичного синдрому є одним із шести коваріатів потенційно прогностичного значення, і, отже, остаточні комбіновані результати цих аналізів показали, що шанси на наш гірший результат у тих із загальним невротичним синдромом та розладом особистості становили 3,28 в рази більше, ніж за відсутності цих особливостей, і набагато більший, ніж для будь-якого окремо [21].
Через 12 років відмінності зберігались. Різниці в балах CPRS залишалися високими [22] (p = 0,0002), соціальне функціонування, виміряне за допомогою опитувальника соціального функціонування (SFQ) [23], було значно гіршим у загальній групі невротичних синдромів (p = 0,004), а глобальна результат із використанням 5-бальної шкали [22] також був гіршим (p = 0,046). У когорті було 17 смертей, у тому числі 8 - у загальній невротичній позитивній групі, без різниці у віці смерті (р = 0,896).
Під час нашого поточного 30-річного спостереження ми виявили деякі відмінності від попередніх часів. Незважаючи на те, що хронічні хворі продовжують існувати, є кілька людей із стійкими та хронічними проблемами в минулому, які подолали їх, використовуючи поєднання сильних якостей особистості та змін навколишнього середовища, дотримуючись принципів нідотерапії [24,25], щоб компенсувати негативні наслідки свого минулого.