ПФО - Пацієнт; s Посібник з дірок у серці - MyHeart
Що таке ПФО?
PFO розшифровується як Patent Foramen Ovale. Простий спосіб думати про ПФО - це отвір у основних внутрішніх стінках серця. На зображенні нижче ви можете побачити, де отвір утворює зв’язок між лівим і правим передсердям, він же верхні камери серця. Це дуже поширене серцеве захворювання, зачіпає чверть населення.
На myheart.net ми допомогли мільйонам людей своїми статтями та відповідями. Зараз наші автори підтримують читачів у курсі найсучасніших відомостей про хвороби серця за допомогою Twitter. Слідуйте за доктором Ахмедом у Twitter @MustafaAhmedMD
Перед народженням у дітей, що розвиваються, цей зв’язок важливий. Чому? У утробі дитини не вдихають повітря, щоб потрапити кисень у кров. Натомість вони беруть кров, багату киснем, у своїх матерів. Ця кров доставляється в праву сторону серця, але їй потрібно потрапити в ліву сторону, щоб вона могла надходити до тіла. Він потрапляє в ліву сторону через PFO. Отвір називається foramen ovale. Після народження дитина починає дихати і більше не потребує цього отвору. У більшості людей це закривається і закривається. У кожного четвертого людини він залишається відкритим і називається відкритим отвором овальної форми, або ПФО.
Як ми діагностуємо ПФО?
PFO зазвичай діагностуються за допомогою ультразвукового сканування серця (ехокардіограми), яке проводиться в рамках роботи з пошуку підозр на серцеві захворювання. Найпоширенішим початковим тестом при пошуку ПФО є ультразвукове сканування, відоме як трансторакальна ехокардіограма (ТТЕ). В рамках цього тесту мікробульбашки вводяться в кров через IV. Потім скан оглядають, щоб перевірити, чи переходять ці бульбашки з верхнього правого на лівий бік серця. Якщо вони це роблять, це передбачає зв'язок між камерами, наприклад, PFO. Часто пацієнтам буде наказано кашляти під час тесту, щоб підвищити правобічний серцевий тиск, щоб полегшити проходження бульбашок через ПФО, це збільшує шанс діагностувати ПФО. Ехокардіограма також корисна для підбору структур у серці, які, як вважають, призводять до дещо вищого ризику ускладнень при ПФО.
Більш інвазивним способом діагностики ПФО є трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ), що представляє собою ультразвукове сканування, проведене за допомогою ультразвукового зонда, який подається в харчову трубу, де вона знаходиться близько до серця. Зображення структур серця, що спостерігаються у ТЕЕ, як правило, набагато чіткіші, ніж у ТТЕ, тому діагностика ПФО може бути зроблена з більшою точністю. Через свою менш інвазивну природу ТТЕ є початковим етапом діагностики. Якщо планується закриття ПФО або якщо потрібна більша деталізація асоційованої структури, тоді може бути виконано ТЕЕ.
Це така серйозна діра в серці, як би це не звучало?
Переважна більшість людей з ПФО здорові і залишатимуться здоровими без проблем, пов’язаних з ПФО. Насправді більшості людей ніколи не доведеться про це знати і не потрібно про це знати. Однак протягом багатьох років повідомлялося про деякі асоціації ПФО із такими захворюваннями, як інсульт та мігрень. Я обговорю це трохи детальніше нижче.
Рідко PFO може стати проблемою через наявність інших станів, таких як критичне захворювання, хронічне захворювання легенів, обструктивне апное сну або правобічна серцева недостатність. У цих випадках підвищений тиск на праву сторону серця може потенційно спричинити переміщення підвищеної кількості крові через ПФО до лівої сторони серця. Це означає, що неоксигенована кров з правого боку буде змішуватися з оксигенованою кров’ю з лівого боку і призведе до загального зниження рівня кисню, що спричиняє задишку. Це процес, який називається маневровим та десатураційним. У деяких випадках значного шунтування може бути рекомендовано закрити ПФО. Однак ці ситуації відносно рідкісні.
Чи є посилання на мігрень?
Деякі дослідники припускають взаємозв'язок між наявністю ПФО та виникненням головних болів при мігрені. Однією з запропонованих причин є те, що речовини в крові, які зазвичай фільтруються з правого боку серця та легенів, можуть через PFO потрапляти до лівого боку серця, а отже і до мозку. Однак остаточного підтвердження цього немає, і це залишається теорією без наукового обґрунтування. Чи покращення PFO робить це кращим, залишається постійною дискусією. Деякі дослідження припускають, що закриття ПФО може призвести до усунення мігрені та поліпшення симптомів у значної частини людей. Дослідження, яке було спеціально проведено для вивчення впливу закриття ПФО на мігрень, не продемонструвало значної кореляції між закриттям ПФО та головними болями. Однак є деякі проблеми щодо проекту судового розгляду. Є ще 2 триваючих випробування, які вивчають, чи закриття ПФО може бути ефективним як лікування мігрені. Сподіваємось, ці випробування допоможуть дати нам чітку відповідь. На даний момент, здається, немає вагомих доказів, що дозволяють припустити закриття ПФО у хворих на мігрень. Давайте подивимось, що показують триваючі випробування.
Чи робить діру в серці причиною інсультів?
Близько 800 000 людей на рік в США страждають на інсульт, і з них майже 200 000 - це повторні інсульти. До 40% цих інсультів не мають чіткої причини, і вони відомі як криптогенні інсульти. Отже, яке відношення має PFO до ударів? PFO дозволяє крові йти з правого боку серця вліво. Крім крові, матеріали, що викликають інсульт, такі як згустки, бульбашки газу або інші частинки, можуть рухатися через PFO і потенційно до мозку, викликаючи інсульт. З цієї причини існує великий інтерес до ролі закриття та інсульту ПФО або попередження повторного інсульту.
Протягом багатьох років кілька досліджень припустили більшу частоту криптогенного інсульту у пацієнтів з ПФО. Це свідчить про те, що у людей, які не мають ідентифікованої причини інсульту, ПФО може бути пов’язана. Проблема полягає в тому, що, незважаючи на вагомі непрямі докази, що пов'язують ПФО з криптогенним інсультом, дослідження, покликані спеціально розглянути це, не продемонстрували конкретної зв'язку. Велике питання полягає в тому, що у тих пацієнтів, які перенесли криптогенний інсульт і які мають ПФО, чи слід закривати ПФО. Я говорю про це більш докладно нижче.
Можливі особливості високого ризику
PFO схожий на тунель між верхньою правою та лівою камерами серця. Протягом багатьох років дослідники припустили ряд особливостей ПФО, які можуть бути пов’язані з більш високим ризиком неврологічних подій, таких як інсульт. До цих особливостей належать довгий тунель ПФО, дуже рухливий гнучкий тунель (відомий як аневризма міжпередсердної перегородки) та наявність ниток, які зберігаються в процесі розвитку плоду (відомі як нитки Кіарі). Хоча кілька досліджень припустили, що наявність цих ознак може призвести до більш високого ризику інсульту, вони не є остаточними та чітко не вказують на необхідність закриття. Потрібні подальші дослідження, щоб зробити висновки.