PGHN дитяча гастроентерологія, гепатологія; Харчування

гастроентерологія

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах некомерційної ліцензії Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by- nc/4.0 /), яка дозволяє необмежене некомерційне використання, розповсюдження та відтворення у будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.

Надмірне збільшення ваги у дітей з діагнозом целіакія (CD) стає все більш поширеним явищем. Ми описуємо двох братів і сестер (9-річну та 6-місячну жінку та 6-річного та 9-місячного чоловіків) із ожирінням, що демонструє ослаблені шлунково-кишкові та атипові симптоми, у яких діагностовано КР за відсутності відомої сімейної історії CD. Після діагностики у дітей також було досліджено КД у їхніх батьків. Це було виявлено у їхнього батька, який страждав від надмірної ваги. Презентація пацієнтів із ХД змінилася. У той час як у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, як правило, спостерігаються такі симптоми, як біль у животі, рефлюкс, головний біль та запор, обумовлені факторами способу життя, КР також слід розглядати у пацієнтів із сімейною історією КР або без неї. Ретельна оцінка стану харчування та подальший моніторинг після діагностики КР є обов’язковими, особливо у осіб, які вже мають надмірну вагу при появі цієї хвороби.

Целіакія (CD) - це системне, імунно-опосередковане розлад, що виникає у осіб з генетичною схильністю у відповідь на прийом дієтичної глютену [1]. CD є загальним, але помітно недостатньо діагностованим станом. Якщо це не лікувати, це може призвести до серйозних довгострокових ускладнень [2]. Він має широкий спектр клінічних проявів, включаючи «класичне» прояви порушення всмоктування з діареєю та спазмами в животі та нетипові симптоми, такі як головний біль, біль у суглобах та судоми. Пацієнти можуть представляти CD безсимптомно через супутній стан або сімейний анамнез CD [2, 3]. Порівняно з широкою громадськістю, родичі першого ступеня (FDR) хворих на CD мають вищий ризик (до 20%) розвитку CD [4, 5, 6].

Кілька досліджень показали, що діти з ожирінням або надмірною вагою з діагнозом КР стають все більш поширеними. Поширеність надмірної ваги при CD становить 8,8% до 20,8% для надмірної ваги та до 6% для ожиріння [7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. В італійських дослідженнях зареєстровано співіснування CD та надмірну вагу або ожиріння у 11% - 12% пацієнтів з діагнозом CD [10, 13]. Незважаючи на підвищений вміст калорій, жиру та цукру в продуктах, що не містять глютену, 75% пацієнтів з високим індексом маси тіла (ІМТ) при діагностиці мають тенденцію худнути на безглютеновій дієті (GFD) [11, 12, 13, 14].

Тут ми описуємо двох братів і сестер із зайвою вагою та ослабленими шлунково-кишковими та атиповими симптомами, яким діагностують КД за відсутності відомої сімейної історії КР. Після постановки діагнозу цим дітям CD також досліджували їх батьки. Це було встановлено у їхнього батька, який страждав від надмірної ваги.

Суб'єкт народився на 41 тижні та 3 дні гестації при нормальних пологах із нормальною вагою при народженні 3700 г. Новонароджений отримував змішану лактацію протягом перших 4 місяців і до цього часу почав відлучення. У віці 2 років та 3 місяців вона була обстежена в нашій амбулаторії для загальної ендокринологічної оцінки щодо одностороннього збільшення грудей, яке було при народженні, але регресувало протягом наступних кількох тижнів. Під час клінічного обстеження вона показала хороші загальноклінічні умови та параметри росту, включаючи зріст 90 см (75-й процентиль) [17], вагу 17,2 кг (> 97-й процентиль) [17] та ІМТ 21,2 кг/м 2 (95-й –97-й процентиль) [17]. За даними Маршалла і Таннера [18] Pubertal Scale, вона показала стадію грудей 2, стадію лобкового волосся 1 і негативні пахвові волосся.

Потім проводили гематологічні та біохімічні дослідження. Результати були сумісні з передчасними телархами (відсутність підвищення рівня будь-якого статевого гормону, правильний кістковий вік відповідно до хронологічного віку; препубертатна матка та аспект яєчників 17], вага 45,5 кг (90–97-й процентиль) [17] та ІМТ 23,9 кг/м 2 (95-й процентиль) [17]. Підозрювали гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Таким чином, її направили до гастроентеролога для оцінки ГЕРХ. результатів не було отримано. Потім у неї розвинувся запор через постійні симптоми. Ми вирішили дослідити її далі, запідозривши CD.