Під тиском розкриття секретів первинного альдостеронізму - Ендокринні новини

ПЕРСПЕКТИВА КЛІНІЧНОГО ПРАКТИКА

Первинний альдостеронізм - часта причина вторинної гіпертензії, яка вражає до 10% пацієнтів з гіпертонічною хворобою. На щастя, ми досягли успіху в діагностиці та лікуванні розладу, а також у з’ясуванні механізмів, що викликають захворювання. У цій статті TriPoint лікар-терапевт обговорює фактори, які слід враховувати при скринінгу пацієнтів на наявність первинного альдостеронізму; клінічний дослідник надає огляд діагностичних підходів до визначення підтипу первинного альдостеронізму, відповідних способів лікування та мір результатів; і основний дослідник розглядає останні досягнення в нашому розумінні генетичних і молекулярних механізмів, що лежать в основі непротивленої секреції альдостерону наднирковими залозами.

тиском

Підхід до скринінгу на первинний альдостеронізм (ПА) еволюціонував протягом 58 років з тих пір, як Джером Конн повідомив про перший випадок ПА. Вважалося, що ПА є рідкісною причиною гіпертонії протягом трьох десятиліть через суворі правила тестування на виявлення випадків (наприклад, збалансована натрієва дієта протягом двох тижнів, припинення прийому більшості антигіпертензивних препаратів) та помилкова думка, що більшість пацієнтів з ПА є гіпокаліємічними. У 1981 році Хірамацу та його колеги показали, що тестування на виявлення випадків захворювання можна проводити з дуже невеликими обмеженнями щодо споживання натрію або ліків від артеріального тиску. Вони продемонстрували, що скринінг на ПА може бути здійснений шляхом вимірювання ранкової амбулаторної парної концентрації альдостерону в плазмі (PAC) та активності реніну в плазмі (PRA) щодо відношення альдостерону до реніну (ARR). На підставі досліджень, проведених за допомогою ARR як тесту на виявлення випадків, експерти на всіх континентах визнали, що ПА частіше, ніж вважалося раніше - страждає від 5% до 10% усіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, і що більшість пацієнтів з ПА не є гіпокаліємічний.

Хто повинен бути перевірений на ПА?

Керівні принципи клінічної практики Ендокринного суспільства рекомендують проводити тестування на виявлення випадків ПА у групах пацієнтів з відносно високою поширеністю ПА:
• Артеріальний тиск> 160/100 мм рт
• Резистентна до ліків гіпертонія
• Гіпертонія та спонтанна або індукована діуретиками гіпокаліємія
• Гіпертонія з інциденталомою надниркових залоз
• Гіпертонія та сімейна історія гіпертонії або інсульту раннього віку в молодому віці (555 в одиницях СІ) та PAC ≥15 нг/дл (≥416 пмоль/л) виявляються у понад 90% пацієнтів з хірургічно підтвердженим альдостероном -продукуючі аденоми. У пацієнтів без ПА більша частина варіацій ARR відбувається в межах контрольного діапазону.