Подовжнє дослідження, що вивчає якість життя та результати харчування при запущеному раку

Панкадж Г Ваші

Центри лікування раку Америки® (CTCA) в Середньозахідному регіональному медичному центрі, 2520 Elisha Avenue, Сіон, Іллінойс 60099 США

Сейді Дальк

Брентен Поп'єл

Каролін А Ламмерсфельд

Керол Іретон-Джонс

Діґант Гупта

Анотація

Передумови

У хворих на рак, де функція шлунково-кишкового тракту незначна і недостатнє харчування досить значне, щоб призвести до потреби в інтенсивному харчуванні, показано парентеральне харчування (ПН). У цьому лонгітюдному дослідженні вивчались якість життя (QoL) та результати харчування у хворих із запущеним онкологічним захворюванням, які отримували домашню ПН (HPN).

Методи

П'ятдесят два дорослих онкологічних пацієнта (21 чоловік, 31 жінка, середній вік 53 роки), які проходили лікування у спеціалізованому онкологічному закладі в період з квітня 2009 року по листопад 2011 року, відповідали критеріям. Якість та поживний статус вимірювали на початковому рівні та щомісяця на HPN за допомогою EORTC-QLQ-C30, Статусу ефективності Карнофського (KPS) та Суб'єктивної глобальної оцінки (SGA). Повторні заходи ANOVA та узагальнені оцінювальні рівняння (GEE) використовувались для оцінки поздовжніх змін якості життя та SGA.

Результати

Діагнози раку включали підшлункову (n = 14), колоректальну (n = 11), яєчники (n = 6), апендикс (n = 5), шлунок (n = 4) та інші (n = 12). Середня втрата ваги за 6 місяців до HPN становила 13,2 кг (16,9%). Середня вага при ініціюванні HPN становила 62,2 кг. У пацієнтів з наявними даними спостереження через 1 місяць (n = 39) спостерігалось значне покращення показника SGA, ваги (61,5-63,1 кг; p = 0,03) та KPS (61,6-67,3; p = 0,01) від вихідного рівня. Подібним чином, через 2 місяці (n = 22) спостерігалося покращення загального рівня якості (37,1-49,2; p = 0,02), SGA, ваги (57,6-60 кг; p = 0,04) та KPS (63,2-73,2; p = 0,01) від вихідного рівня. Нарешті, через 3 місяці (n = 15) спостерігалося покращення загального рівня якості (30,6-54,4; p = 0,02), SGA, ваги (61,1-65,9 кг; p = 0,04) та KPS (64,0-78,7; p = 0,002) від вихідного рівня. Під час аналізу GEE кожен 1 місяць HPN асоціювався із збільшенням загальної якості життя на 6,3 бала (p Ключові слова: Домашнє парентеральне харчування, якість життя, статус харчування, запущений рак

Передумови

Гіпотрофія спостерігається приблизно у 80% пацієнтів із запущеним раком [1–5]. Зниження дієтичного споживання, ракова кахексія (що характеризується переважно втратою ваги та втратою м’язів) та симптоми впливу на харчування можуть сприяти неправильному харчуванню, пов’язаному з раком [6]. Крім того, відомо, що способи лікування, що включають комбінації хіміотерапевтичних, рентгенотерапевтичних та хірургічних схем, викликають різні гострі та хронічні симптоми, що обмежують прийом їжі і, таким чином, роблять глибокий вплив на стан харчування [7, 8]. Як результат, виявлення та лікування недоїдання на ранніх стадіях запущеного раку є критично важливим для досягнення сприятливих результатів для пацієнтів.

Однак, коли недоїдання є досить значним, щоб призвести до потреби в інтенсивній підтримці харчування у пацієнтів з маргінальною функцією шлунково-кишкового тракту (ШКТ), показано парентеральне харчування (ПН). Хворі на просунутий рак з поганою функцією шлунково-кишкового тракту та неадекватною або неможливістю приймати пероральне або ентеральне харчування можуть отримувати ПН з метою покращення якості життя, а також підтримувати їх у харчуванні, поки вони отримують протиракову терапію, що також може мати позитивний вплив на виживання [ 9, 10]. Успіх ПН залежить від відповідності пацієнта, інтенсивного консультування та підтримки всіх пацієнтів та їхніх родичів з боку професійного та відданого дієтолога, а також конструктивної співпраці між пацієнтом, дієтологом, наглядачем та лікарем, що надає допомогу на дому [9]. Оскільки пацієнти отримують лікування поза лікарнею, ПН може продовжуватися вдома (HPN) як важлива допоміжна терапія.