Покращення дотримання пацієнтом діагнозу дисфагії
Поліпшення дотримання пацієнтом діагнозу дисфагіїШаріл А. Самаргія, доктор філософії, CCC-SLPСьогоднішня геріатрична медицинаВип. 9 No 1 С. 5
Згущені рідини зазвичай призначають пацієнтам з дисфагією. Однак незадоволеність та недоступність згущених рідин часто призводить до поганої відповідності пацієнта. Зниження відповідності може призвести до зневоднення, втрати ваги, слабкості, респіраторних захворювань та підвищеного ризику падінь. Фактично дані свідчать, що недотримання пацієнтами призначених згущених рідких дієт корелювало із значно вищими показниками смертності порівняно з тими, хто відповідав вимогам. Професіонали, доглядачі та пацієнти повинні старанно шукати варіанти, що відповідають як доступності, так і смаку, щоб подолати бар'єри відповідності для пацієнтів із порушеннями ковтання для покращення результатів здоров'я та якості життя.
Поширеність дисфагії у здорових людей похилого віку коливається від 13,8% до 37,6% .1-5 Cabre та співавт. Виявили, що 55% із 134 населених пунктів літніх людей старше 70 років з діагнозом пневмонія мають клінічні ознаки дисфагії.6 Зниження м'язова маса, сила, 7 обсяг рухів, 8 та сенсорне усвідомлення, які виникають внаслідок нормального старіння, можуть призвести до збільшення часу перорального транзиту, затримки початку ковтання та поганого захисту дихальних шляхів під час ковтання. Ці симптоми збільшують ризик проникнення гортані та аспірації гортані. На додаток до нормального старіння, різні нейрогенні діагнози можуть також призвести до дисфагії, включаючи наступне (відсотки представляють рівень поширеності дисфагії у людей з цими захворюваннями): інсульт (38% до 51%), 9 деменція (45%), 10 і чотири з п’яти осіб із хворобою Паркінсона.11
Ключові фактори зменшення частоти аспіраційної пневмонії та інших негативних наслідків для здоров’я включають раннє виявлення, ефективне та дієве втручання та відповідність пацієнта.
Ідентифікація та ефективне втручання
Своєчасна оцінка сертифікованого мовного патологоанатома, який має досвід диференціальної діагностики та реалізації ефективного індивідуального плану втручання, може врахувати перші два фактори ідентифікації та ефективного втручання. Зміна реологічних властивостей збільшує зчеплення болюсу, зменшує швидкість потоку болюсу через глотку 12 та потенційно покращує кліренс болюсу. Хоча прямий вплив згущених рідин на наслідки для здоров'я залишається на стадії розслідування, він залишається загальним методом управління, щоб мінімізувати ризик аспірації у осіб з дисфагією.13,14 У дослідженні, що вивчає практичні особливості мовно-мовних патологів, більшість респондентів повідомили, що згущені рідини є ефективним методом зменшення ризику аспірації у осіб з дисфагією. Нектароподібні рідини призначали частіше, ніж медоподібні рідини, і найчастіше їх рекомендували за такими характеристиками, як уповільнений початок ковтання, поганий пероральний контроль рідких рідин та проникнення/аспірація гортані.
Відповідність пацієнтаПсихосоціальні фактори
Третім ключовим фактором успішного ведення дисфагії є відповідність пацієнта. Багато людей повідомляють про труднощі дотримання модифікованої дієти згущених рідин через доступність, доступність та смакові якості. В ході опитування, проведеного Гарсією, Чемберсом і Моландером, майже половина опитаних повідомили про сильну неприязнь до згущених рідин.13 Інше дослідження показало, що 45% респондентів з модифікованою дієтою повідомили, що їсти більше не приємно. Досвід.15 Лейтер та Віндзор оцінили групу осіб, котрі геріатрично відповідали згущеним рідинам через п'ять днів. Очікувалось, що відповідність пацієнтів після такого короткого періоду буде відносно високою; однак лише 35,6% дотримувались дієтичних модифікацій.16 Невідповідність може бути обумовлена поганою смаковою здатністю та зниженою доступністю та/або підвищеною вартістю загущених рідин. Іншим фактором є зниження якості життя у осіб з дисфагією. Психосоціальні ефекти, такі як депресія, ізоляція та тривожність17, можуть призвести до поганого дотримання.
Результати для здоров’я
Недотримання також може призвести до каскаду негативних наслідків для здоров'я, включаючи недоїдання, зневоднення, втрату ваги, атрофію м'язів, підвищений ризик падінь та респіраторні захворювання (див. Малюнок 1) .18
Вагоме дослідження, проведене Лоу та співавт., Виявило серйозні наслідки недотримання норм для здоров'я. Автори повідомляють, що 86% осіб, які прийняли свідоме рішення не дотримуватися рекомендацій густого рідкого патолога, померли. Це суттєвий контраст із 39,5%, які померли, незважаючи на дієтичні рекомендації.19. Крім того, ступінь дотримання рекомендацій корелював із частотою заражень грудної клітки, аспіраційною пневмонією та повторними госпіталізаціями до лікарні. Ті, хто не відповідав на лікування, були значно молодшими, жили вдома і мали значно більше госпіталізацій та інфекцій грудної клітки або аспіраційної пневмонії, ніж ті, хто їй відповідав.
Покращення комплаєнсОсоби, що проживають у громадах
Заохочення людей дотримуватися модифікованих дієтичних рекомендацій є важливим, але може бути недостатнім, щоб спонукати їх змінити спосіб життя. Освіта та тренінги щодо використання продуктів є дуже важливими. Дуже часто пацієнта відправляють додому з ім'ям порошкоподібного загусника і кажуть, щоб він дотримувався вказівок на задній стороні контейнера. Пацієнти часто не знають про різні варіанти загущення (див. Таблицю 1), як змішувати продукт із бажаним напоєм, як в'язкість може змінюватися з часом та/або температурою, вплив конкретного напою на в'язкість, креативні рецепти з використанням загущення продуктів, а також як спланувати соціальний захід чи вечерю. Надання ресурсів для різних варіантів загущеної рідини, визначення додаткових смачних і доступних загущених рідин та рецептів, а також освіта та навчання відіграють важливу роль у дотриманні.
Пацієнти в медичних закладах та установах тривалого догляду
Згущувачі кукурудзяного крохмалю і надалі найчастіше використовуються в медичних закладах, хоча використання гострих порошків ксантанової смоли та попередньо загущених напоїв зростає у гострих та підгострих закладах. Постачальники медичних послуг повинні відстоювати важливість дотримання вимог для адміністраторів та спільно працювати над визначенням рішень цієї проблеми. Такі докази, як стан здоров'я пацієнта або зміна статусу, обсяг перорального прийому під час їжі та кількість їжі та рідин, від яких пацієнт відмовлявся, можуть надати важливу інформацію адміністраторам та допомогти керувати місією дотримання пацієнтом медичних установ.
Згущені рідиниЗгущувачі швидкого приготування: порошки та гелі
Історично згущувачі швидкого приготування з рафінованого кукурудзяного крохмалю використовувались для згущення рідин особам, які потребують модифікованої дієти. Загусники кукурудзяного крохмалю коштують недорого, але вони містять багато цукру, можуть містити клейковину, можуть негативно впливати на смак і запах, додавати калорії та сприяти запорам. Крім того, загусники кукурудзяного крохмалю нестійкі, продовжуючи згущуватися з часом і не згущують різні напої постійно. Останнім часом загусники, що використовують рафіновану ксантанову камедь, стали комерційно доступними. Згущувачі ксантанової камеді з часом стали стабільнішими і не змінюють смак чи запах, але є більш дорогими, недоступними і можуть змінювати в'язкість при перепадах температури. Через необхідність ручного змішування як згущувачі швидкого приготування кукурудзяного крохмалю, так і ксантанової камеді зазнають людських помилок.