Помилки в управлінні непереносимістю вуглеводів та способи їх уникнення UEG - Європейська

Хайнц Ф. Хаммер, Йоганн Хаммер і Марк Фокс

Вуглеводи, що не всмоктуються в тонкому кишечнику, ферментуються товстими кишковими бактеріями до органічних кислот і газів 1 (наприклад, вуглекислого газу, водню та метану), частина яких всмоктується в товстій кишці, а інша частина залишається в просвіті. 2,3 Продемонстровано великі міжіндивідуальні відмінності у виробництві таких кислот і газів. 4,5 Поглинання вуглеводів може бути діагностовано за допомогою водневого дихального тесту, оскільки гази, що утворюються після введення провокаційної дози вуглеводів, є унікальними продуктами бактеріального бродіння вуглеводів. 6,7

Вважається, що продукти бродіння викликають симптоми здуття живота, болі в животі, діареї та нудоти; 8, однак, роль кишечника у патогенезі таких симптомів незрозуміла як у дорослих, так і у дітей. 9-11 Дійсно, встановлена важлива розбіжність між ступенем порушення всмоктування та вираженістю симптомів. 12,13

Тут ми обговорюємо помилки, допущені при лікуванні пацієнтів, які мають здуття живота, біль у животі, діарею та нудоту, у яких діагностовано порушення всмоктування або непереносимості вуглеводів або, як вважають, сприяють цьому стану. Дискусія зосереджена на мальабсорбції лактози через її добре відому патофізіологію та високу поширеність; однак подібні механізми застосовуються щодо непереносимості інших слабо всмоктуваних ферментованих, олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (цукрових спиртів) (FODMAP) та пов'язаних із ними штучних підсолоджувачів. Оскільки лікування зосереджується на полегшенні симптомів, оцінка скарг, які, імовірно, пов’язані з прийомом вуглеводів, повинна робити акцент на оцінці симптомів. 14

Цитуйте цю статтю як:
Hammer HF, Hammer J та Fox M. Помилки в управлінні непереносимістю вуглеводів та способи їх уникнення. Освіта UEG 2019; 19: 9–14.

Листування:

Конфлікт інтересів:
MF отримав фінансування на дослідження та/або підтримку освітніх проектів від Give Imaging/Medtronic, Sandhill Scientific Instruments and Medical Measurement Systems, Mui Scientific, Reckitt Benckiser, Astra Zeneca та Nestlé. HFH та JH не мають конфлікту інтересів, пов'язаних з цією статтею.

Опубліковано в Інтернеті:
26 квітня 2019 р.

Багато пацієнтів відзначають реакцію на їжу, що може бути пов’язано з алергією; однак, особливо у дорослих, більшість харчових реакцій спричинені непереносимістю. З практичних цілей пацієнтам слід поінформувати про різницю між харчовою алергією та харчовою непереносимістю.

Харчова алергія викликана явно не залежною від дози реакцією імунної системи, яка може вразити багато органів і систем, а в деяких випадках може загрожувати життю. Навпаки, симптоми та клінічні наслідки непереносимості їжі залежать від дози, як правило, менш серйозні і часто обмежуються проблемами з травленням. 15, 16

Розвиток та тяжкість симптомів у тих, хто страждає непереносимістю їжі, залежить від кількості вживаної їжі, перетравлення та засвоєння їжі, а також від того, переноситься цей процес чи ні. Різні механізми, які можуть брати участь у харчовій непереносимості, наведені в таблиці 1.

У разі харчової алергії слід повністю уникати відповідального алергену. Натомість у випадку непереносимості основна увага приділяється зменшенню споживання їжі, що порушує право. Крім того, ліки, що сприяють перетравленню певних продуктів або лікують основні захворювання, можуть вводитися як частина медичного лікування для тих, хто страждає непереносимістю їжі.

Пацієнти, які помічають абдомінальні симптоми після вживання певної їжі, часто вважають, що їжа є безпосередньою причиною симптомів, і можуть покладатися на її уникнення для лікування своїх симптомів. Однак у клінічній практиці зв'язок між прийомом їжі та розвитком симптомів може мати різні причинно-наслідкові зв'язки (таблиця 2). 17,18 Ці взаємозв'язки необхідно враховувати, щоб діагностична оцінка та лікування будь-якого основного захворювання не затягувалось.

У пацієнтів з непереносимістю лактози може бути незрозумілим, чи є причиною набута первинна недостатність лактази або інше розлад тонкої кишки (наприклад, хронічна інфекція, целіакія або запальна хвороба кишечника [ВЗК]). Тому може знадобитися виключити інші порушення всмоктування, особливо якщо етнічне походження пацієнта пов’язане з низьким рівнем поширеності набутої первинної недостатності лактази.