Помірне розширення ниркового тазу плода - багато галасу ні до чого Американське товариство нефрології
Анотація
Передумови: Розширення ниркової миски (RPD) спостерігається у 1% плодів. Важка RPD (> 15 мм) часто асоціюється з патологією сечовивідних шляхів. Однак для більшості з легким (від 5 до 9 мм) до помірного (від 10 до 15 мм) RPD існує невизначеність щодо ризику відхилень від норми та обсягу постнатального дослідження.
Структура дослідження: систематичний огляд когортних досліджень плодів з RPD ≤ 15 мм та метарегресією для оцінки ризиків постнатальної RPD, обструкції та VUR.
Результати: З 506 потенційно відповідних статей 18 відповідали критеріям включення. Ризик постнатальної RPD зростає із збільшенням розміру RP плода та раніше вагітності. Коефіцієнти шансів для постнатальної RPD збільшилися вдвічі на міліметр у збільшенні розміру RP плода: Наприклад, за 20 тижнів вагітності 18% плодів із середньою частотою RP 6 mm були оцінені як стійкі постнатальні RPD, порівняно з 95% плодів з 12 mm RPD, але ризики були зменшені на 16% до 18% на тиждень вагітності. Оцінені ризики обструкції та VUR були значно нижчими, особливо у легкій групі, як, наприклад, 6-мм приклад: обструкція 2%, VUR 4%.
Висновки: Наші нові оцінки ризику корисні для консультацій перед дородами при презентації. Низька частота обструкції/VUR при легкій RPD викликає питання щодо найбільш відповідного розслідування цих випадків, але необхідні додаткові дані перед встановленням остаточних шляхів постнатального управління. Ми пропонуємо необхідність великого проспективного багатоцентрового дослідження для збору окремих параметрів/результатів пацієнта та пошуку додаткових прогностичних показників.
Екранувати чи не екранувати, це питання:
Незалежно від того, чи є в нефроні благородніше страждати стропами і стрілами від епатажної інфекції, або обтяжувати перешкоди проти моря рефлюксів, і, за допомогою медикаментів або хірургічного втручання?
Текти, більше не кинути, і клінічним випробуванням сказати, що ми припиняємо болі в попереку і тисячі р-значень, які є спадкоємцем медицини, - це практика, заснована на фактичних даних, побожно бажана.
Звичайне УЗД плода революціонізувало ведення вагітності, покращивши точність оцінки терміну вагітності та виявлення аномалій плода. Ці переваги мають свою ціну, оскільки деякі «відхилення», ймовірно, є нормальними варіантами з мінімальним або невизначеним клінічним значенням. Тим не менш, ненормальна знахідка може вплинути на ставлення батьків до вагітності та їх майбутньої дитини (1–3) і призвести до непотрібних постнатальних досліджень. Розширення ниркової миски (RPD) є найпоширенішим органом специфічним станом плода, виявленим антенатально (4), і однією з найскладніших діагностичних проблем.
RPD зустрічається приблизно у 1% плодів (від 0,6% до 4,3%; 4,5). Діагноз базується на збільшеному передньозадньому розмірі RP в мм, з різними критеріями встановлення між дослідженнями. Хоча RPD плода> 15 мм тісно пов'язана з такою патологією, як обструкція сечовивідних шляхів, що вимагає постнатального лікування (8–12), менший ступінь RPD плода (≤ 15 мм) може спонтанно пройти до раннього дитинства або не мати несприятливих довготривалих наслідків ( 6,7). Серед клініцистів не вистачає консенсусу щодо ведення цих плодів з легким або середнім ступенем ураження. Деякі рекомендують ультразвук, мікструючу цисто-уретрограму (MCUG) та ренограму для всіх (тобто використовувати ту саму батарею інвазивних тестів, яку застосовували б у більш важких випадках), тоді як інші обмежують інвазивні постнатальні дослідження до RPD вище певного розміру; наприклад, для плодів з RP більше 4 мм у другому триместрі або 7 мм у третьому триместрі або вище 95-го процентилю для гестаційного віку (13–16).
Однією з причин невідповідностей щодо постнатального лікування легкої РПЗ є невизначеність щодо прогнозу, оскільки жодне попереднє дослідження окремо не повідомляло прогностичну інформацію для плодів з легкою та помірною РПЗ. Ми провели систематичний огляд та метарегресійний аналіз когортних досліджень, які повідомляли про результати ПВР плода, для плодів з РПД ≤15 мм. Первинні аналізи базувались на плодах, виявлених за допомогою планового скринінгу плоду (17–28). Вторинним аналізом оцінені дослідження, що включали вагітність, яку направляли з особливих акушерських/фетальних причин (29–34). Щоб полегшити консультування батьків під час вагітності та планування постнатальних досліджень, ми представляємо оцінені ризики постнатальної RPD, обструкції та міхурово-сечовідного рефлюксу (VUR) для плодів з легкою та середньою RPD.
Матеріали і методи
Стратегії пошуку
Дослідження, що описували результати ППР плоду, були ідентифіковані за результатами Medline (до 2006 р.) Та Embase (1988 р. До 2005 р.) За допомогою таких пошукових термінів: антенатальна, фетальна, розширення ниркової миски, піелектаз, гідронефроз, нирка та прогноз. Також було здійснено пошук списків включених досліджень, оглядових статей, підручників з нефрології та матеріалів наукових засідань.
Критерії включення
Двоє рецензентів (DH, PW) самостійно переглянули заголовки та тези всіх досліджень, і розбіжності були вирішені шляхом обговорення. Дослідження були включені, якщо вони прослідковували дітей з розміром плодового клітину ≤ 15 мм, і повідомляли як про вагітність при дородовій діагностиці, так і про постнатальну частоту RPD у будь-якому віці. Щоб уникнути упередженості вибору щодо направлення жінок з ускладненнями вагітності, ми базували первинний аналіз на когортах плодів, виявлених рутинним антенатальним ультразвуковим скринінгом. До вторинних аналізів ми включили дослідження, які включали вагітність, на яку було направлено лікування.
Вилучення даних
Добування даних здійснювалось незалежно від D.H. та P.W., і розбіжності були усунені шляхом обговорення. Ми отримали дані про розмір ПП плода та термін вагітності. Більшість досліджень повідомляли про плодовідвід плоду як мінімальний розмір або значення між двома вимірами, наприклад, від 4 до 7 мм або від 7 до 10 мм. Для кожної підгрупи витягували як середні, так і мінімальні значення, а дані для плодів з розмірами RP більше 15 мм виключали, де це можливо. Середню точку та мінімальний термін вагітності також витягували для гестаційного віку при встановленні діагнозу (від 18 до 24 тижнів, третій триместр тощо); підгрупи з різними гестаціями вилучали, коли це було можливо. Більшість досліджень повідомляли про кількість дітей з РПП плоду та про кількість РПЗ або ниркових ускладнень після пологів, не повідомляючи, чи були уражені обидві нирки. Менше досліджень повідомляло про результати для окремих нирок. Основним результатом була стійкість постнатальної РПД протягом перших 6 тижнів після народження та/або до кінця кожного звітного періоду оцінки, як оцінювали за допомогою УЗД нирок та визначали окремі дослідження. Іншими результатами були виявлення обструкції сечовивідних шляхів або VUR за допомогою MCUG або радіоізотопних досліджень.
Оцінка якості
Оцінка якості дослідження базувалася на частці завербованих дітей, яких потім обстежували на постнатальну RPD, обструкцію та VUR, а також на те, чи повідомлялося про розмір RP для діагностики постнатальної RPD.
Статистичний аналіз
Результати
Характеристики дослідження
Було визначено п’ятсот шість потенційно релевантних досліджень, з яких 18 відповідали критеріям включення (17–34). Два дослідження повідомляли про перекриття когорт пацієнтів, але різні результати (27,28). Підгрупи були виявлені в ході досліджень, коли повідомлялося про різні когорти з різними розмірами RP або діапазоном гестації. Дванадцять із включених досліджень базувались на плодах, виявлених шляхом рутинного антенатального скринінгу (17–28; таблиця 1), а шість досліджень включали плоди, направлені на дослідження (29–34; таблиця 2). У дослідженнях було визначено вісімнадцять підгруп на основі регулярних скринінгових вагітностей, 12 з яких повідомляли дані для плодів/дітей, і 6 з яких повідомляли про результати на одну нирку. П’ятнадцять підгруп були отримані з перерахованих когорт (вісім пацієнтів та сім нирок).