Порівняння гемостатичної ефективності плазмової коагуляції аргону з дистильованою водою та без неї

1 відділ гастроентерології, відділення внутрішньої медицини, Загальна лікарня ветеранів Гаосюна та Національний університет Ян-Мін, Гаосюн 81362, Тайвань

плазмової

2 Відділ біологічних наук, Національний університет Сунь Ятсен, Гаосюн 80424, Тайвань

Анотація

Передумови. Коагуляція плазми аргону (АРК) корисна для лікування кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, але її гемостатичній ефективності приділяється мало уваги. Цілі. Це дослідження намагалося визначити, чи може додаткова ендоскопічна ін’єкція перед АПК покращити гемостатичну ефективність при лікуванні виразки, що кровоточить високим ризиком. Методи. З січня 2007 року по квітень 2011 року були включені дорослі пацієнти з виразками кровотечі високого ризику. Це дослідження порівнювало APC плюс ін’єкцію дистильованої води (комбінована група) лише з APC для лікування виразки, що кровоточить високим ризиком. Результати оцінювали на основі початкового гемостазу, хірургічного втручання, переливання крові, перебування в лікарні, повторного кровотечі та смертності через 30 днів після лікування. Результати. Було проаналізовано 120 відібраних пацієнтів. Початковий гемостаз був здійснений у 59 пацієнтів, які отримували комбіновану терапію, і у 57 пацієнтів, які отримували лише АПК. Істотних відмінностей між цими групами не було зафіксовано у повторних кровотечах, екстрених операціях, 30-денній смертності, перебуванні в лікарні або переливанні крові. Порівняння поєднаної кінцевої точки смертності та відмови від початкового гемостазу, повторного кровотечі та необхідності хірургічного втручання виявило перевагу для об'єднаної групи

. Висновки. Ендоскопічна терапія APC плюс ін’єкція дистильованої води була не ефективнішою, ніж лише APC, при лікуванні виразки кровотечі високого ризику, тоді як комбінована терапія потенційно перевершувала пацієнтів із поганими загальними результатами.

1. Вступ

Гостра кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (UGIB) є загальним явищем і має значну супутню смертність та захворюваність. До 5–10% смертності від кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту є наслідком кровотечі або погіршення супутньої медичної хвороби [1, 2]. Сильна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, як правило, є наслідком кровотечі з виразкової хвороби, і ендоскопічне лікування може ефективно зменшити частоту повторного кровотечі, необхідність хірургічного втручання та смертність [3].

Ефективна ендоскопічна терапія виразки, що кровоточить, включає ін’єкцію склерозантами/адреналіном/звичайним фізіологічним розчином, контактну термічну коагуляцію та гемокліпи [4]. Ендоскопічна ін’єкційна терапія рекомендується дослідженнями завдяки ефекту тампонади при гемостазі [5]. Ін’єкційна терапія є однозначно ефективною, простою в застосуванні та відносно недорогою. Крім того, ін’єкційна терапія може уповільнити кровотечу та полегшити інші види лікування. Теплова коагуляція використовує зонд для нагрівання або пристрій плазмової коагуляції аргону (APC) для гемостазу. Коагуляція теплового зонда використовує пристрій, який безпосередньо контактує з точкою, де відбувається кровотеча, для досягнення тромбозу та коагуляції. Тим часом APC є безконтактним методом, який використовує високочастотний монополярний струм, пов'язаний з іонізованим та електропровідним газом аргону [6].

Комбінована терапія перевершує разову терапію гемостазу. Наприклад, гемокліпси в поєднанні з ін’єкційною терапією перевершують гемокліпси або лише ін’єкційну терапію [7, 8]. Ін’єкційна терапія у поєднанні з тепловою зондовою обробкою перевершує лише ін’єкційну терапію, але не суттєво відрізняється від самої зондової терапії нагрівачем [9]. Це, мабуть, тому, що коагуляція теплового зонда надає ефект тампонади через прямий контакт [9].

Теоретично ніякого ефекту тампонади не існує лише для APC. Це дослідження мало на меті визначити, чи може додаткова ендоскопічна ін’єкція перед АПК підвищити гемостатичну ефективність при лікуванні виразки кровотечі високого ризику.

2. Методологія

2.1. Пацієнт

З січня 2007 року по квітень 2011 року проводився ретроспективний аналіз пацієнтів, госпіталізованих через кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Критеріями включення були такі: (1) пацієнти з меленою або гематемезом та (2) пацієнти, у яких у верхній ендоскопії виявлені виразки, що кровоточать, протягом високого ризику протягом 24 годин після надходження у відділення невідкладної допомоги. Критерії виключення включали (1) інше можливе місце кровотечі, (2) співіснування важкої хвороби (наприклад, гострий інсульт, гострий хірургічний втрух, гострий інфаркт міокарда або сепсис), (3) вагітність, (4) вік пацієнта до 20 років та (5) схильність до системних кровотеч (наприклад, протромбіновий час> 3 с, кількість тромбоцитів 3 або лікування антикоагулянтом).

Виразки, що кровоточать, мають високий ризик: такі, що мають стигмати активно кровоточить видимої судини (тобто, що виливається або сочиться), видимої судини, що не кровоточить (NBVV), або прилеплених згустків [10]. NBVV визначали як піднятий червоний або синювато-червоний півкулястий посудину, що виступає з основи виразки, без активної кровотечі. Тим часом прилиплий згусток визначався як згусток, що перекриває поверхню, стійкий до миття.

2.2. Ендоскопічне лікування

Усі пацієнти потрапляли до нашого відділення невідкладної допомоги з неваричними кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Вони отримали внутрішньовенне введення болюсу 40 мг пантопразолу з наступною пандендоскопією протягом 24 годин після прийому. Місцеву глоткову анестезію застосовували 8% -ним ксилокаїновим спреєм, промиванням шлунка перед ендоскопією для посилення поля зору та внутрішньом’язовою ін’єкцією гіосцину метонітрату 20 мг для премедикації. Пацієнти з високим ризиком виразки, що кровоточить, випадково отримували або APC плюс ін'єкцію дистильованої води (комбінована група), або лише APC (група APC).

Терапевтичні ендоскопії проводили четверо досвідчених ендоскопістів із досвідом роботи більше 3 років, використовуючи пристрої Olympus GIF XV10, GIF XQ200 та GIF 1T20 (Olympus Corporation, Токіо, Японія). Стигми активної виразки, що кровоточить, або прилеплені згустки крові зрошували дистильованою водою через допоміжний канал ендоскопії [11]. Великий згусток крові, який покривав виразковий осередок, видаляли за допомогою 3-зубчастого пристрою, малого катетера або зрошення водою. Потім дистильовану воду вводили в аликвотах від 0,5 до 2,0 мл у підозріле місце кровотечі та навколо нього, при необхідності, до 20,0 мл. Ін'єкції поміщали в 4 квадранти, що оточують місце кровотечі або посудину. Жодної кровотечі після ін’єкції протягом щонайменше 3 хвилин не спостерігалося. Кількість ін’єкції визначали ендоскопісти. APC проводився електрохірургічним блоком Olympus/блоком APC (PSD-60/Endoplasma, Olympus Corp., Токіо, Японія), а його катетери становили 2,3 мм і 3,5 мм і були оснащені ендоскопними каналами з відповідними діаметрами [11]. APC використовував режим коагуляції при налаштуванні потоку/потужності газу 1,5 л/хв і 40

60 Вт (40 Вт при виразці дванадцятипалої кишки; 40 60 Вт при виразці шлунка). Оперативна відстань між зондом та підозрюваним місцем кровотечі становила від 2 до 8 мм. хелікобактер пілорі статус не був перевірений під час епізодів гострих кровотеч, оскільки, згідно з кількома дослідженнями, тест на основі біопсії повинен мати низьку чутливість для виявлення H. pylori при кровотечах виразок [12].