Порушення харчової поведінки нервова анорексія, нервова булімія та пов’язані з ними синдроми - огляд

Резюме

Порушення харчування страждають 2-3% людей, а 90% страждають жінки. Лише меншість хворих присутні на лікуванні. Доступні ефективні методи лікування, і результат може бути дуже хорошим. Лікарі загальної практики відіграють важливу роль у діагностиці та лікуванні розладів харчування. Нервова анорексія бажано лікуватися в спеціалізованому центрі з доступом до стаціонарних закладів. Нервова булімія та пов'язані з нею розлади харчової поведінки, такі як розлад переїдання, відповідають на низку психотерапевтичних підходів, особливо когнітивно-поведінкової терапії. Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну може бути ефективним у короткостроковій перспективі.

Вступ та клінічні особливості

Повідомлення про випадки нервової анорексії датуються кінцем 17 століття, а остаточні описи з’являються в 1870-х роках. Повідомлення про нервову булімію з’явилися лише в цьому столітті, з визнанням захворювання в кінці 1970-х.

В Австралії найпоширенішими діагностичними критеріями розладів харчової поведінки є 4-е видання Діагностичного та статистичного посібника Американської психіатричної асоціації. 1

Пацієнти з нервовою анорексією характеризуються невпинним прагненням худорлявості, що призводить до втрати ваги та відмови підтримувати нормальну масу тіла. Основними особливостями нервової булімії є наявність регулярних епізодів неконтрольованого переїдання великої кількості їжі, а саме переїдання, пов'язане з методами контролю ваги, щоб `` протидіяти '' наслідкам переїдання, що сприймаються, і страх перед ними, а також сильне занепокоєння вагою та формою питання як вираження власної гідності. Використовуючи сучасні критерії, якщо присутні ознаки анорексії та булімії, діагноз нервової анорексії має пріоритет.

Багато пацієнтів, які страждають порушенням харчування, не відповідають цим діагностичним критеріям і класифікуються як такі, що мають порушення харчової поведінки, не зазначене іншим чином (EDNOS). Прикладом може служити розлад переїдання, коли повторюються епізоди запою, якщо регулярно не застосовувати невідповідної компенсаторної поведінки, характерної для нервової булімії.

У клінічній практиці межі між розладом переїдання та нечищеною формою нервової булімії можуть бути нечіткими.

Епідеміологія та фактори ризику

Нервова анорексія є порівняно рідкістю, але зустрічається у всьому світі. Точкова поширеність становить не більше 0,5% жінок старше 15 років. Поширеність нервової булімії в громаді вища, між 0,5 і 1,0%, при рівномірному розподілі серед соціальних класів. За оцінками поширеність EDNOS у громаді призводить до загальної поширеності синдромів розладів харчової поведінки в громаді приблизно до 2-3%. Більшість страждаючих, до 90%, складають жінки. Докази змін у захворюваності на нервову анорексію з часом суперечливі, і, безумовно, не існує "епідемії". Є кращі докази справжнього збільшення захворюваності на нервову булімію за останні два десятиліття.

Багато факторів ризику харчових розладів не є специфічними для харчових розладів. Висвітлення відносної важливості факторів ризику для різних синдромів розладів харчування та інших психологічних розладів, таких як депресія, триває. Шлях, за допомогою якого, наприклад, низька самооцінка призводить до розвитку харчових розладів, у різних осіб різниться. Це відображає складну взаємодію біологічних, психологічних та соціальних факторів.

Оцінка

Діагноз базується на клінічній оцінці, і для діагностики не потрібні спеціальні дослідження. Оцінка включає:

ставлення до ваги, форми та образу тіла
детальне споживання дієти та історія ваги
історія менструальної функції
наявність запоїв, надзвичайно обмежувальних дієт, надмірних фізичних навантажень та/або очищення (блювота та/або неправильне використання проносних чи діуретиків).

До факторів ризику належать:

жіноча стать
обмежувальні дієти
зловживання наркотичними речовинами
особиста та сімейна історія ожиріння та/або розладів настрою
низька самооцінка та перфекціонізм.

При нервовій анорексії відбувається самостійне зниження ваги, з вагою тіла, яка очікується менше 85% (або неможливість набору ваги при дозріванні розвитку у молодих пацієнтів). Нервову булімію може бути важче визначити через надзвичайну закритість пацієнтів щодо непомірного харчування та пургативної поведінки. Вага може бути відносно нормальним, але пацієнти часто описують нервову анорексію в минулому або обмежувальні дієти, а деякі з них чергуються між цими розладами. Оцінка повинна включати оцінку якості міжособистісних стосунків та сімейного середовища. Вони часто порушуються і можуть бути важливими факторами для збереження розладу.