Гормональна терапія для жінок Побічні ефекти, ракові ризики

Факти гормональної терапії

Гормональна терапія (НТ) стосується або естрогену, або комбінованого лікування естрогеном/прогестероном.
Естрогенна терапія є найефективнішим рецептурним препаратом для лікування симптомів менопаузи, і у світлі останніх досліджень все ще є безпечним та ефективним для багатьох жінок при застосуванні менше п’яти років.
Естрогенна терапія зменшує або усуває кілька симптомів менопаузи, такі як припливи, порушений сон, що виникає від припливів, і сухість піхви.
Існують і інші безпечні та ефективні негормональні ліки для вирішення проблем жінки щодо остеопорозу.
Застосування естрогенної терапії без прогестерону (прогестину) асоціюється із збільшенням ризику раку матки (рак ендометрія, рак слизової оболонки матки).
Лікування прогестероном разом з естрогеном істотно знижує ризик раку матки (рак ендометрія), так що ризик розвитку цього раку еквівалентний ризику жінок, які не приймають естроген.
Користувачі пероральної гормональної терапії (ГТ) (у дозах Ініціативи щодо охорони здоров'я жінок) протягом більше п'яти років мають дещо підвищений ризик раку молочної залози, серцевих захворювань та інсульту, ніж не споживачі.

Термін "гормональна терапія" або "НТ" використовується для заміни застарілої термінології "замісна гормональна терапія" або "ЗГТ".

Що таке менопауза?

Менопауза - це етап у житті жінки, коли місячні припиняються, і вона більше не може виносити дітей. Під час менопаузи організм виробляє менше жіночих гормонів, естрогену та прогестерону. Після менопаузи нижчий рівень гормонів змушує місячні припинятися і поступово виключає можливість завагітніти. Ці коливання рівня гормонів також можуть викликати неприємні симптоми, такі як припливи (раптове відчуття тепла, іноді пов’язане з припливами крові, а часто пітливість) і порушення сну. Іноді жінки відчувають інші симптоми, такі як сухість піхви та зміна настрою.

Хоча багато жінок під час менопаузи стикаються з незначними проблемами або взагалі не виникають, інші переносять помірний та сильний дискомфорт.

Чи викликає менопауза втрату кісткової маси?

Нижчий рівень естрогену в менопаузі може призвести до прогресуючої втрати кісткової маси, яка особливо стрімка в перші п’ять років після менопаузи. Деякі втрати кісткової маси як у чоловіків, так і у жінок є нормальним явищем із віком. Нестача естрогену після менопаузи додає ще одного навантаження на кістки на додаток до звичайної вікової втрати кісткової тканини. Коли втрата кісткової тканини важка, стан, який називається остеопорозом, послаблює кістки і робить їх схильними до руйнування.

Симптоми клімаксу

Медичний автор: Меліса Конрад Стопплер, доктор медичних наук
Медичний редактор: Вільям К. Шил-молодший, доктор медичних наук, FACP, FACR

Деякі симптоми менопаузи насправді можуть початися за кілька років до того, як менструації перестають виникати. Лікарі зазвичай використовують термін "перименопауза" для позначення періоду часу, що починається до менопаузи (коли деякі ознаки та симптоми менопаузи починають проявлятися) до першого року після менопаузи. Сама менопауза визначається як 12 місяців поспіль без менструації.

Симптоми менопаузи починаються поступово, поки яєчники все ще функціонують, а жінка все ще має місячні. Ці симптоми можуть початися вже на 4-й декаді життя (коли жінці виповнилося 30 років) і можуть зберігатися роками до настання менопаузи. Симптоми виникають рано, оскільки рівень гормонів, що виробляються яєчниками (естроген і прогестерон), з часом повільно знижується, пояснюючи, чому вагітність все-таки можлива, але рідше настає, коли жінка досягає сорока років. Ступінь тяжкості та тривалості симптомів різняться у різних осіб - деякі жінки можуть відчувати лише мінімальні симптоми протягом року-двох, тоді як інші можуть відчувати принаймні деякі симптоми протягом декількох років.

У той час як у більшості жінок спостерігається поступовий перехід до менопаузи з повільним настанням симптомів, у деяких жінок спостерігається рання (передчасна) менопауза, яка може викликати негайні симптоми, залежно від причини відмови яєчників. Однією з поширених причин негайних симптомів є «хірургічна менопауза» після хірургічного видалення функціонуючих яєчників.

Симптоми менопаузи можуть сприйматися як фізичні проблеми, емоційні розлади або проблеми, пов'язані зі статевим функціонуванням.

Що таке естрогенна терапія та гормональна терапія (HT)?

Естроген у формі таблеток, пластирів або гелів є єдиною найбільш ефективною терапією для придушення припливів.

Термін естрогенна терапія, або ЕТ, стосується естрогену, що застосовується окремо. Оскільки тільки ЕТ може спричинити рак матки (рак ендометрію) (див. Нижче), прогестин вводять разом з естрогеном жінкам, у яких є матка (тим, хто не пройшов гістеректомію), щоб усунути підвищений ризик. Таким чином, термін естроген/прогестинова терапія, або ЕРТ, відноситься до комбінації естрогенної та прогестинової терапії, яку дають жінці, яка все ще має матку. Цей метод призначення гормонів також відомий як комбінована гормональна терапія.

Термін гормональна терапія (HT) - більш загальний термін, який використовується для позначення або введення естрогену окремо (жінки, які перенесли гістеректомію), або комбінованої терапії естрогеном/прогестином (жінки з маткою).

Усі форми гормональної терапії (HT), які затверджені FDA для терапії припливів, настільки ж ефективні для придушення припливів.

ПИТАННЯ

Які побічні ефекти та ризики гормональної терапії (ГТ)?

Жінки можуть відчувати побічні ефекти під час гормональної терапії; їх можна розділити на більш незначні побічні ефекти та більш серйозні побічні ефекти. Більш незначні побічні ефекти частіше, ніж серйозні побічні ефекти, і, як правило, сприймаються жінками як "надокучливі". Ці симптоми включають:

Досі залишається суперечливим, який із цих побічних ефектів обумовлений компонентом естрогену порівняно з компонентом прогестерону. Тому, якщо побічні ефекти зберігаються протягом декількох місяців, лікар часто змінює або прогестерон, або естрогенну частину гормональної терапії (ГТ).

На відміну від загальноприйнятої думки, нещодавні дослідження підтвердили, що жінки, які приймають загальнопризначені дози гормональної терапії (НТ), швидше за все набирають вагу, ніж жінки, які не приймають гормональну терапію (ГТ). Можливо, це пов’язано з тим, що менопауза або саме старіння пов’язані із збільшенням ваги, незалежно від того, приймає жінка гормональну терапію чи ні.