Постійна блювота та схуднення, що призводить до діагностики стравоходу Барретта у підлітка
Алісса Лоренце
1 Педіатрія, Медична школа Університету Західної Вірджинії, Меморіальна лікарня Рубі, Моргантаун, США
Коллін Джон
2 Внутрішня медицина, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США
Брайан Д Рідель
3 Педіатрія, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США
Linda S Nield
3 Педіатрія, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, США
Анотація
Стравохід Барретта у дітей з пептичними стриктурами не був добре охарактеризований, і його поширеність невідома. Ми повідомляємо про випадки пептичної стриктури стравоходу з стравоходом Барретта у пацієнта підліткового віку, який страждав дисфагією з періодичними епізодами блювоти та обмеженою історією хвороби.
13-річного чоловіка з легкою інтелектуальною вадою перевели до нашого закладу через двомісячну історію дисфагії з періодичними епізодами блювоти та непереносимості твердих речовин та рідин. Фізичне обстеження та лабораторні показники були в межах норми, включаючи загальний аналіз крові та диференціал, сироваткові електроліти, глюкозу, амілазу, ліпазу, тести функції печінки та нирок та рівень тиреотропного гормону. Езофаграма барію виявила стійке вогнищеве звуження проксимального та середини стравоходу. Ендоскопія стравоходу виявила щільну окружну стриктуру та біопсію, що відповідає ерозивному езофагіту. Пацієнту було розпочато лікування високими дозами пантопразолу та йому проводили серійні ендоскопічні керовані балонні дилатації з помітним поліпшенням симптомів.
Пептична стриктура стравоходу Барретта рідкісна у дітей. Це слід включати в диференціальний діагноз дитини із загальним симптомом блювоти на тлі затримки розвитку. Енергійне лікування ендоскопічною балонною дилатацією та інгібіторами протонної помпи необхідне для запобігання прогресуванню в аденокарциному.
Вступ
Стравохід Барретта - це злоякісний стан невідомої етіології, про який рідко повідомляється у педіатричної популяції. Хронічний шлунково-кишковий рефлюкс, мабуть, відіграє найбільшу роль у його патогенезі з іншими факторами ризику, включаючи інтелектуальну недостатність, відставання в розвитку, ДЦП, розміщення шлункової зонду та атрезію стравоходу [1-4]. У пацієнтів з стравоходом Барретта частішає ускладнення, включаючи стриктури, виразки та потенційний розвиток аденокарциноми. Педіатричні пацієнти, особливо ті, що мають інтелектуальні вади, часто мають мовчазні або неспецифічні симптоми, що схиляє їх до пізнього передлежання. Раннє визнання дітей із високим ризиком має вирішальне значення під час первинного розслідування та підготовки.
Стравохід Барретта у дітей з пептичними стриктурами не був добре охарактеризований, і його поширеність невідома [1]. Ми повідомляємо про випадки пептичної стриктури стравоходу з стравоходом Барретта у пацієнта-підлітка з легкою інтелектуальною вадою, який страждав дисфагією та періодичними епізодами блювоти. Своєчасне, відповідне лікування може значно покращити якість життя та призвести до належного спостереження.
Презентація справи
13-річний кавказький чоловік із легкою інтелектуальною недостатністю, синдромом дефіциту уваги і гіперактивності та запорами був переведений до нашого закладу вищої медичної допомоги через двомісячну історію дисфагії з періодичними епізодами блювоти. Спочатку пацієнт блював лише після прийому твердих речовин, але це прогресувало, включаючи рідини. Подальшу історію було важко отримати через інтелектуальні вади дитини та затримку мовлення. Історія від різних членів сім'ї, а також тих, хто виховує психіатричний заклад, звідки його перевели, стверджувала, що хлопець також стикався з самостійною блювотою зрідка, печією та втратою ваги на 7 фунтів за тиждень. Його ліки включали поліетиленгліколь та ранітидин.
Його фізичний огляд при вступі був абсолютно нічим не примітним. Лабораторні показники були в межах норми, включаючи загальний аналіз крові та диференціал, сироваткові електроліти, глюкозу, амілазу, ліпазу, тести функції печінки та нирок та рівень тиреотропного гормону. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини, яку спочатку робили для виключення будь-яких обструктивних причин його симптомів, виявила затримку стільця. Незважаючи на лікування поліетиленгліколем, яке повністю вирішило затримку стільця, він продовжував негайно блювати після їжі. Було проведено додаткове діагностичне дослідження за допомогою барієвої езофаграми, яка виявила: «вогнищеве стійке звуження проксимального та середини стравоходу» (Рисунок (Рисунок 1 1).