Постійне допоміжне житло для подолання бездомності та розбіжностей у здоров’ї

Б. Ф. Хенвуд, Л. Дж. Кабасса та Ч. М. Крейг спільно осмислили тему та схему цієї статті. Б. Ф. Хенвуд спочатку написав статтю за участю Л. Дж. Кабасси та К. М. Крейга. Д. К. Паджетт критично розглянув та надав відгук про статтю. Усі автори схвалили остаточну статтю.

допоміжне

Анотація

Постійне допоміжне житло (PSH) - це втручання для вирішення проблеми тривалої бездомності. Докази призвели до зміни в політиці США щодо використання ПСГ, а не притулків та перехідного житла.

Незважаючи на визнання того, що особи, які переходять від бездомності до ПСГ, зазнають великого тягаря захворювань та диспропорцій зі здоров'ям, дослідження в галузі охорони здоров'я не розглядали питання про те, як і як ПСГ покращує результати фізичного здоров'я.

Грунтуючись на різноманітних областях досліджень, ми стверджуємо, що на додаток до покращеного доступу до якісної медичної допомоги соціальні детермінанти здоров'я (включаючи саме житло, характеристики району та побудоване середовище) впливають на результати здоров'я. Ми виявляємо наслідки для практики та досліджень і робимо висновок, що федеральні та місцеві зусилля, спрямовані на припинення довготривалої безпритульності, можуть взаємодіяти з одночасними зусиллями щодо створення здорових громад.

Тривала бездомність є важливою ознакою поганого самопочуття. Тривалий вплив погоди, інфекцій, наркотиків та насильства в поєднанні з обмеженим доступом до постійної медичної допомоги пов'язано з високим рівнем гострих та хронічних проблем зі здоров'ям та передчасною смертю1,2. Запущено в 1985 році за допомогою пілотних програм, що фінансуються Робертом Фонд Вуда Джонсона та благодійний фонд “Pew”, програми “Охорона здоров’я для бездомних” зараз існують у містах по всій території Сполучених Штатів і призначені для вирішення значного тягаря захворювань цього вразливого населення. 3,4 Крім того, зусилля щодо подолання бездомності протягом останніх чотирьох десятиліть призвело до визнання того, що житло є важливою частиною надання медичних послуг особам, які пережили безпритульність5, економічно ефективно6–8 і відповідає основним правам людини.9 Ці фактори сприяли значному зрушенню в Політика США щодо вирішення проблеми тривалої бездомності через постійне допоміжне житло (PSH), а не покладаючись на притулки та перехідні національне житло.10

PSH позначає програми, що забезпечують доступ до доступного житла на базі громади, а також гнучкі служби підтримки, призначені для задоволення широкого кола медичних та психосоціальних потреб.11 Зазвичай житло може бути спільною резиденцією з послугами, що надаються на місці (тобто, модель на одному місці ) 12 або квартира, знята у приватного орендодавця за послугами, що надаються мобільними бригадами з лікування (наприклад, розсіяна територія) .13 На сьогоднішній день в країні налічується близько 240 000 одиниць PSH, що в середньому зросло на 12 000 одиниць щорічно з 2006 р. 14

Відсутнє в літературі про охорону здоров’я свідчення того, чи і як ПСГ покращує результати фізичного здоров’я. Натомість дослідження щодо ПСГ зосереджувались на стабільності в житлі та результатах поведінкового здоров'я.15 Ця увага не дивна, враховуючи, що ПСГ переважно обслуговує людей з серйозними психічними захворюваннями (ЗПІ) та проблемами зловживання наркотичними речовинами, які представляють непропорційну кількість тих, хто є довготривалим. бездомні.16. Проте відсутність результатів фізичного здоров'я є особливо проблематичною, оскільки, крім бездомності, серед людей із ІМС існують значно вищі показники захворюваності та смертності17. Порівняно із загальним населенням, люди з ІМС помирають у молодому віці, головним чином тому, що медичних станів, що можна запобігти (наприклад, діабет, серцево-судинні захворювання), неоптимальну медичну допомогу, підвищений рівень серцево-судинних факторів ризику (наприклад, куріння, відсутність фізичної активності), а також неконтрольовані або некеровані кардіометаболічні побічні ефекти антипсихотичних препаратів.18. нести значне навантаження на хворобу на основі множинних та значних категорій ризику (тобто, hom eless та SMI), які посилюють відомі диспропорції у здоров’ї

Першим кроком до розгляду питання про те, чи покращує ПСГ результати фізичного здоров’я та чи може потенційно зменшити диспропорції у здоров’ї, ми розглядаємо, як ПСГ може вплинути на стан фізичного здоров’я та тягар хвороб. Виходячи з різних та різноманітних областей досліджень, ми розглядаємо різні шляхи, за допомогою яких ПСГ може впливати на результати здоров’я, а саме через охорону здоров’я та медичні заходи, забезпечення самим житлом, а також сусідство та забудоване середовище, в якому він знаходиться. Висновки можуть бути використані для керівництва науковими дослідженнями та діями у галузі охорони здоров’я.

ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я І ЗДОРОВ'Я

Покращений доступ до якісної медичної допомоги в ПСГ - це чіткий шлях до вирішення наслідків для здоров’я. Однак надання медичних послуг, пов'язаних з ПСГ, традиційно включає психіатричну допомогу без інтеграції фізичної медичної допомоги. Незалежно від того, розташовані послуги на місці чи надаються через мобільних громадських організацій, професійні ресурси та фінансування в основному надходять із державної системи психічного здоров'я20.

Оскільки потреба у цілісній допомозі стає все більш очевидною, з’явилися два домінуючі підходи до інтеграції медичної допомоги фізичного та психічного здоров’я: включення служб психічного здоров’я до закладів первинної медичної допомоги21 та включення медичної допомоги до служб психічного здоров’я22. Останній підхід використовує існуюче психічне здоров’я в громаді. послуги, вже підключені до більшості програм PSH. Артикуляція таких моделей почала з'являтися в літературі про PSH.5,23,24 Наприклад, програма, яка передбачала розміщення розсіяних місць у партнерстві з місцевим академічним медичним центром, включаючи лікаря первинної ланки як члена багатопрофільної громадська команда лікування, яка, окрім надання безпосередньої допомоги, сприяла підвищенню обізнаності щодо супутніх захворювань фізичного здоров'я серед лікарів, що займаються психічним здоров'ям.23,24 Це дозволило порівняно високі показники документації кількох показників якості медичної допомоги, що передбачає подальший розвиток та тестування цього інтегрованого модель.25

Різноманітні інтегровані моделі також розробляються та оцінюються в рамках демонстраційних проектів, що фінансуються урядом, таких як ті, що підтримуються Адміністрацією служб зловживання наркотиками та психічним здоров'ям та Центрами медичної допомоги та медичної допомоги.26 Хоча деякі з цих моделей можуть бути включені до PSH, унікальні проблеми можуть виникнути, коли постачальники житла та медичних послуг збігаються або намагаються скоординувати медичну допомогу.27 Вирішення таких проблем буде критичним, оскільки доступність PSH зростає, включаючи тих, хто є найбільш вразливим та вразливим у медичному відношенні, незалежно від діагнозу психічного здоров'я.

Хоча PSH було визнано життєздатним місцем інтегрованої охорони здоров'я, 5 альтернатив включають використання навігаторів охорони здоров'я, щоб допомогти зв'язати орендарів із вже існуючими службами охорони здоров'я. Показано, що програми менеджерів з охорони здоров’я збільшують залучення до профілактичної первинної медичної допомоги (наприклад, скринінги, щеплення, фізичні огляди) та покращують якість кардіометаболічної допомоги серед дорослих з ІМС.28 Завдяки включенню або послуг з фізичного здоров’я, або більш ефективної допомоги Механізми координації, PSH може бути унікальним для реалізації концепції особистісно орієнтованого медичного будинку для тих, хто зазнав бездомності.

На додаток до поліпшення доступу до якісної медичної допомоги, PSH може також служити місцем проведення заходів щодо зміцнення здоров'я. Втручання у спосіб життя, яке зосереджується на втраті ваги та контролі, поліпшенні харчування та фізичній активності, мають великі перспективи у допомозі людям із ІМС зменшити ризик серцево-судинних захворювань та інших хронічних захворювань.29–31 Недавнє дослідження показало, що орендарі ПСГ вітають втручання у спосіб життя, особливо якщо їх очолюють однолітки, це допоможе їм виробити навички змінювати свої харчові звички та орієнтуватися в харчовому середовищі, включати можливості для участі у фізичних навантаженнях та застосовувати методи викладання на практиці (наприклад, демонстрації приготування їжі та покупок) для підтримки поведінки здоров’я Зміни.32 Втручання, такі як Стенфордська програма самоконтролю хронічних захворювань, 33, можливо, найбільш вивчена програма самокерування в Сполучених Штатах, 34 може бути реалізована спільно з PSH.35 Ця модель під керівництвом однолітків була раніше модифікована для використання з особами з SMI.36