Повідомлення про випадки рабдоміолізу у пацієнтів із патологією ожиріння щодо анестезії SpringerLink

Представлення докладу: Рабдоміоліз серед пацієнтів, які страждають на морбіди: розглядання анестезіологічних препаратів

Анотація

Призначення

Ми повідомляємо про презентацію та лікування рабдоміолізу із залученням плечового поясу та м’язів плечей у хворого на ожиріння пацієнта після тривалої лапароскопічної операції.

Клінічні особливості

41-річна жінка з похмурим ожирінням була представлена для лапароскопічної гістеректомії черевної порожнини. У неї була гіпертонія та цукровий діабет II типу, які контролювали звичайними ліками. У неї також було обструктивне апное сну. Її клінічне обстеження та дослідження не виявили жодних відхилень від норми, крім патологічного ожиріння (індекс маси тіла 54 кг · м2) та гіпертрофії лівого шлуночка на трансторакальній ехокардіограмі. Стандартну загальну анестезію вводили під базовими неінвазивними моніторами. Сукцинілхолін використовували для захисту дихальних шляхів під час введення анестетика. Хірургічне втручання було проведено на пацієнтці з нахилом голови донизу на 15 °, і процедура зайняла шість годин, оскільки технічні труднощі виникли внаслідок стану її тіла. Її трахею було екстубовано, і її без інцидентів перевезли до відділення після анестезії (PACU).

У PACU пацієнт скаржився на сильний двосторонній біль у руках та слабкість через годину після операції. Під час фізичного огляду вона демонструвала обмежений рух рук проти сили тяжіння, скаржившись на болючість м’язів плечового поясу та обох рук. Клінічна підозра на рабдоміоліз на основі її ознак та симптомів підтверджена підвищеним вмістом креатинінкінази в сироватці крові (18 392 МО · л -1) та калію в сироватці крові 5,3 ммоль · л -1. Внутрішньовенні кристалоїди та маніт вводили протягом 24 годин для захисту нирок, а її клінічні симптоми та рівень КК у сироватці крові покращувались протягом семи днів. Пацієнтку виписали додому на десятий післяопераційний день, і вона продовжувала покращуватися протягом тримісячного періоду спостереження.

Висновки

Хворі на ожиріння пацієнти, які переносять тривалу операцію, мають ризик рабдоміолізу, і для попередження важких ускладнень потрібна рання діагностика та терапія.

Резюме

Об'єктив

Nous rapportons la prsensentation et la prize en charge d’un cas de rabdomyolyse touchant la ceinture scapulaire et les мускули де бюстгальтерів supérieurs d’une patiente obèse morbide après une chirurgie laparoscopique prolongée.

Еліментальні клініки

Une femme obèse morbide de 41 ans s’est présentée pour une hystérectomie abdominale par laparoscopie. Elle souffrait d’hypertension et de diabète de type II, lesquels étaient contrôlés un un traitement médicamenteux régulier. Elle souffrait également d’apnée obstructive du sommeil. L’examen clinique et les analyses n’ont révélé aucune anomalie hormis une obésité morbide (indice de masse corporelle 54 kg · m -2) et une hipertrophie ventriculaire gauche à l’échocardiogramme transtoracique. Une анестезія загальний стандарт і été адміністратор, спостереження за моніторами без виняток бази. Nous avons utilisé de la succinylcholine pour prendre en charge les voies aériennes pendant l’induction de l’anesthésie. На позиції la tête de la patiente ухил на 15 ° у порівнянні з підвісною підвіскою хірургічного втручання та іншим шістьма висипаннями на термінал l’intervention en raison de трудних методів liées à son habitus corporel. Sa trachée a été extubée et elle a été transférée en salle de réveil sans incident.

En salle de réveil, la patiente s’est plainte de forte douleur bilatérale aux bras et de faiblesse une heure après la chirurgie. Lors de l’examen physique, elle a fait preuve d’une mobileité limitée de ses bras contre la gravité tout en se plaigned d’une sensibilité aux muscles de sa ceinture scapulaire et aux deux bras. Необов'язкова клініка рабдоміолізного фондю на основі знаків та проявів симптомів за пацієнтом і підтвердженням щодо нової елеєти з креатинової кінази (CK) серіка 18 392 МО · L -1 та делікатного калію 5,3 ммоль · л -1 . Des cristalloïdes et du mannitol ont été administrés par voie intraveineuse durant 24 h afin de protéger ses reins, et ses симптоматика клініки та нової серії CK serique se sont améliorés sur une durée de sept jours. La patiente a recu son son con le le dixième journal postupératoire, et son état a continué à s’améliorer au cours de la periode de suivi de trois mois.

Висновок

Малі пацієнти obèses morbides subissant une chirurgie prolongée courent le risque de manifeester une rabdomyolyse; un діагностика та un traitement швидкі збитки, необхідні для припинення могил ускладнень.

Рабдоміоліз (RML) - це розлад скелетних м’язів, який кидає виклик фільтруючій здатності нирок, виділяючи токсичні складові клітини в системний кровообіг. Частота захворювання коливається від 1,4-75% після баріатричної операції. 1,2 Гостра ниркова недостатність (ГНН), вторинна після РМЛ, спостерігається у 20-50% пацієнтів, спричиняючи летальність до 20% .3 Ми описуємо вигляд РМЛ після тривалого лапароскопічного дослідження хірургічне втручання, яке виявилось стійкою післяопераційною міалгією м’язів плечового поясу і не було стійким до стандартних мультимодальних анальгетиків. Рання діагностика та ведення лікування за допомогою мультидисциплінарного підходу запобігли розвитку потенційно катастрофічних ускладнень. Пацієнт надав письмову інформовану згоду на публікацію цієї статті.

Пацієнтці з фізичним статусом Американського товариства анестезіологів (ASA), яка страждає на 41 рік, було призначено лапароскопічну гістеректомію черевної порожнини через нетипові клітини ендометрію під час біопсії. У неї було кілька супутніх захворювань, включаючи гіпертонію, діабет ІІ типу та обструктивне апное сну. Кислотного рефлюксу, зниження діурезу, фіброміалгії, корінцевого болю, оніміння або слабкості кінцівок в анамнезі не було. На полісомнографії вона мала індекс гіпопное апное 14. Її ліки включали метформін 500 мг двічі на день та амлодипін 5 мг один раз на день. Пацієнту було призначено постійну терапію позитивним тиском, але вона не виконувала її. Вона заперечувала попередню госпіталізацію та операцію. Її загальний фізичний огляд не виявив жодних клінічних відхилень, окрім патологічного ожиріння (індекс маси тіла 54 кг · м -2). Її обстеження дихальних шляхів припустило потенційно важкі дихальні шляхи із ступенем Маллампаті 3 і короткою шиєю з обмеженим розгинанням. Передопераційні лабораторні дослідження показали передопераційний гемоглобін 126 г · л -1, креатинін сироватки 71 ммоль · л -1 та гіпертрофію лівого шлуночка. Доопераційна рентгенограма грудної клітки показала кардіомегалію, а трансторакальна ехокардіограма виявила фракцію викиду 55-60%.