Повідомлення про випадки зараження людини Hymenolepis Spp зі Східної Індонезії
Дата отримання: 05 травня 2017 р./Дата прийняття: 30 травня 2017 р./Дата публікації: 05 червня 2017 р
Анотація
Ключові слова: H. nana; H. diminuta; Гігієна; Гіменолепіоз; Санітарія; Нерозвинений регіон
Вступ
Гіменолепіоз - цестодна інфекція Hymenolepis nana (карликовий ціп’як, дорослі особини довжиною 15-40 мм) та Hymenolepis diminuta (стрічковий черв'як, дорослі особини довжиною 20-60 см) як етіології [1]. Ці цестоди вражають гризунів частіше, ніж люди. Однак випадки гіменолепіозу у людей часто реєструються в місцях із поганою гігієною та санітарією.
Гіменолепіоз найчастіше трапляється в теплих, сухих регіонах країн, що розвиваються, де вплив людського калу призводить до зараження кишечником. H. nana заражає людей, особливо в теплих кліматичних зонах, таких як Азія, з поширеністю в деяких районах може досягати 25% [2-5]. Поширеність в Індонезії залишається невідомою, незалежні джерела стверджують, що показник становить від 0,3 до 5,4%, частіше за все у дітей у віці від 2 до 15 років [6]. Інфекція Hymenolepis sp. відбувається після потрапляння в організм забруднених комахами запасів їжі та опромінення зараженого калу руко-ротовою порожниною, що переважно в районах із поганою гігієною та санітарією. H. diminuta зазвичай зустрічається в районах, де зберігається велика кількість улюблених продуктів харчування щурів, таких як зерно та інші продукти, що зберігаються у сухому кормі [7]. Як тільки членистоногі на стадії зараження потраплять у організм остаточного хазяїна, такого як гризуни та людина, він переросте у дорослу форму в тонкому кишечнику, а його яйця передаватимуться в стілець хазяїна.
Легкий гіменолепіоз, як правило, протікає безсимптомно, а важке зараження відбувається, як правило, внаслідок аутоінфекції. Сильна інфекція призводить до головного болю, запаморочення, анорексії, болю в животі з діареєю, нудоти, блювоти, свербежу та втрати ваги. Також можуть виникати алергічні реакції, такі як уртикарні, висипання шкіри та фліктенулярний кон’юнктивіт [7-9]. Діагноз підтверджується результатами яєць у зразках стільця.
Ми представляємо випадки гіменолепіозу, виявленого в слаборозвиненому районі Східної Індонезії, Південно-Західна Сумба. Південно-західна Сумба страждає від бідності, низької освіти та поганої гігієни. В районі бракує чистої води, і люди повинні йти за кілька кілометрів від своїх сіл, щоб отримувати воду з громадських колодязів. Люди практикують відкриту дефекацію і рідко миють руки, таким чином погана гігієна.
Повідомляється, що поширеність гіменолепіазу є низькою в ряді розвинених країн. Однак у слаборозвинених місцях із поганою гігієною та санітарією, таких як Південно-Західна Сумба, гіменолепіоз часто не діагностується. Ця доповідь має на меті нагадати про важливість розпізнавання гіменолепіозу, особливо в таких місцях.
Опис справи
Медичний факультет Університету Індонезії в липні 2016 року в селі Перобатанг на південному заході Сумби провів медичний скринінг на наявність кишкових паразитів. Зразки фекалій були зібрані у 424 із 473 мешканців (віком від двох місяців до 80 років) села, оброблені методом като-кац та досліджені під світловим мікроскопом. Найпоширенішими паразитами були Ascaris lumbricoides 279/424 (65,8%), Trichuris trichiura 256/424 (60,4%) анкилостоми 227/424 (53,5%), цисти Entamoeba histolytica 76/424 (17,9%) і Giardia lamblia 19/424 ( 44,5%) [10]. Було виявлено два випадки H. nana та один випадок H. diminuta. Інше лабораторне дослідження не проводилось через обмеження можливостей. Оскільки поширеність гельмінтозів перевищувала 50%, всім учасникам давали потрійну дозу альбендазолу 400 мг протягом трьох днів поспіль як частину масового викорінення згідно з рекомендаціями ВООЗ.
Цей звіт присвячений гіменолепіозу, оскільки це рідкісний випадок, і його наявність свідчить про надзвичайно погану гігієну та санітарію. Два випадки H. nana були виявлені у дворічної дитини та 32-річної жінки, а H. diminuta - у 38-річного чоловіка. Після виявлення цих трьох випадків гіменолепіозу було проведено подальший анамнез та фізичний огляд.
У дворічної дитини хронічний кашель, діарея, поганий апетит та легке недоїдання. Пацієнт їв звичайну їжу протягом року, переважно з рису з рибою або овочами. Мати зазвичай готувала їжу рано вранці, щоб її вживали на сніданок, обід і вечерю, не перегріваючи між ними. Мати не регулярно мила руки перед приготуванням їжі, і після сімейної трапези її зазвичай кладуть на обідній стіл без будь-якої кришки, тому часто контактують з мухами та комахами. Пацієнтка та її сім'я також регулярно не мили руки перед їжею. Пацієнт отримував ліки, що складалися з потрійної дози 400 мг альбендазолу. Через три тижні пацієнта переглянули, а яєць H. nana не виявили. Клінічно скарги пацієнта покращились.
У дорослих пацієнтів спостерігався дискомфорт у животі та діарея. Фізичні обстеження виявили нормальні результати. Ці пацієнти також жили з поганою гігієною та санітарією. Після лікування потрійною дозою 400 мг альбендазолу при дослідженні стільця не було виявлено яєць H. nana та H. diminuta. Тримісячна оцінка після лікування показала, що пацієнти більше не скаржились.
Усі пацієнти живуть у подібних умовах, де будинки складалися з трьох поверхів; загон для худоби, основний поверх та сховище. Домашня худоба вільно кочує по селу, а їхні фекалії розкидані по галявині, що запрошує мух блукати. Щури також є звичним видовищем у будинках та вежах, де вони зберігають продовольство. Ці люди також не мали належних туалетів, отже їх практика відкритої дефекації.
Обговорення
Село Перобатанг, південно-західна Сумба лежить на тропічному узбережжі Індонезії з низьким рівнем опадів, а підземні води навряд чи доступні без артезіанської свердловини. Для вирішення цього питання уряд зробив кілька свердловин, проте їх кількість була недостатня для задоволення потреб жителів села. Ці свердловини розташовані далеко від житлових районів, приблизно на два-три кілометри. Оскільки багато з них бідні, транспортні засоби - це в основному мотоцикли для робочих цілей. Отже, жителі села повинні пройти до цих криниць, щоб отримати чисту воду. Через ці причини люди рідко миють руки перед їжею і купаються лише раз на тиждень у цих громадських колодязях. Вода, отримана з колодязів, використовується для пиття та приготування їжі. Відсутня вигрібна яма, тому практика відкритої дефекації є звичним явищем, і вони не мали звички мити руки. Цей поганий стан є відповідним місцем розмноження для гризунів та комах (Фігура 1).