Пов’язання жінок після пологів та батьківства з національною програмою запобігання діабету
Анотація
КОРОТКО Жінки, які в анамнезі мали гестаційний цукровий діабет (GDM), мають більш високий ризик розвитку діабету 2 типу. Цей проект пілотував Національну програму профілактики діабету за програмою зміни способу життя у когортах жінок з історією ГРМ. Стаття описує зусилля щодо набору персоналу, проблеми та участь у навчанні та містить рекомендації щодо подальшого впровадження програми.
Гестаційний цукровий діабет (GDM), тип діабету, вперше розпізнаний під час вагітності, вражає до 16,2% вагітних жінок у всьому світі, а поширеність у США сягає 9,2% (1,2). До факторів ризику ГДМ належать надмірна вага або ожиріння; фізична бездіяльність; історія попередньої ГДМ, синдрому полікістозних яєчників, гіпертонії або серцевих захворювань; та сімейний анамнез діабету 2 типу (3). Ризик розвитку ГРМ є найвищим серед іспаномовних, азіатських, афро-американських та американсько-індіанських жінок, хоча причини, що приписуються цим вищим ризикам, недостатньо зрозумілі (4–7). Існують значні розбіжності у здоров’ї між жінками іспаномовного походження та неіспаномовними, оцінки поширеності GDM становлять 12,1 та 6,8% відповідно (1).
В анамнезі ГДМ збільшує ризик захворювання жінкою на діабет 2 типу на 40–60% (8). Систематичні огляди літератури вказують, що найвищий період ризику розвитку діабету 2 типу припадає на перші 5 років після вагітності з ГРМ (9–11), і 50% іспаномовних жінок, які мали ГДМ, розвивають діабет 2 типу протягом цього періоду ( 9).
Наукові дані демонструють, що діабет 2 типу можна запобігти або відкласти у осіб із високим ризиком шляхом поліпшення звичок у житті (12–15). У США дослідження досліджень Програми профілактики діабету призвело до зниження діабету 2 типу на 58% при інтенсивному втручанні у спосіб життя та на 31% до терапії метформіном порівняно з плацебо (12).
На основі зростаючої частоти діабету 2 типу та даних, що підтверджують профілактику діабету 2 типу, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) створили Національну програму профілактики діабету (National DPP) для досягнення впровадження структурованої, довгострокової 12 місяців) програма зміни способу життя (LCP) за зразком програми дослідження DPP у громадах Америки. CDC забезпечує керівництво та певне фінансування для реалізації Національного ДПП. Втручання з метою сприяння скромним змінам способу життя, таким як здорове харчування, фізична активність та стратегії зміни поведінки, що призводять до помірної втрати ваги, виявилося успішним (13).
Хоча кілька досліджень зосереджувались на втручанні при цукровому діабеті 2 типу під час вагітності, мало досліджень щодо профілактики діабету 2 типу серед жінок з високим ризиком після пологів та батьків, які мали в анамнезі ГДМ (9). Здійснення профілактичних заходів щодо діабету у жінок після пологів та батьківства є складним; дані свідчать про те, що дотримання жінками здорової поведінки є складним завданням після вагітності через нові обов’язки у їхньому житті (16), особливо протягом першого року життя немовляти. Одне дослідження порівнювало охоплення, відвідування та втрату ваги для жінок у віці 18–39 років порівняно з жінками ≥40 років і виявило, що жінки в дітородному віці рідше, ніж жінки старшого віку, беруть участь у Національному ДПП ЛКП, але однаково ймовірно виграють від втрати ваги, коли вони їх відвідували (17).
Завдання нашого дослідження полягали в 1) пілотному тестуванні програми профілактики діабету 2 типу в когорті жінок латиноамериканського та неіспаномовного походження з історією ГДМ, 2) описати зусилля щодо набору, проблеми та участь у дослідженні, і 3) забезпечити рекомендації щодо подальшого впровадження програми.
Методи
Опис та налаштування програми
Це дослідження було частиною більш масштабного національного проекту DPP, проведеного Коледжем медсестер університету Кентуккі та Університетом штату Кентуккі HealthCare Barnstable Brown Diabetes Center. Дослідження було схвалено університетською медичною інституційною комісією (IRB) та проведено в період з жовтня 2015 року по червень 2017 року. Метою було надати учасникам змогу змінити спосіб життя, щоб зменшити ризик діабету 2 типу.
Це пілотне дослідження використовувало національну навчальну програму CDP 2012 року CDC протягом серії приблизно 22 сеансів протягом 12 місяців, під час яких учасники проводились підготовленими тренерами із способу життя, щоб зменшити ризик розвитку діабету 2 типу (18). Зміст сесії був зосереджений на здоровому харчуванні, збільшенні фізичної активності, побудові самоефективності, розробці систем соціальної підтримки для підтримання змін у способі життя та створенні стратегій вирішення проблем для подолання загальних проблем підтримання втрати ваги.
Цільовою популяцією для цього дослідження були жінки після пологів та батьківства (жінки з дитиною ≤5 років) з анамнезом GDM. Перед реалізацією програми фасилітатори тренерів із способу життя пройшли національний тренінг CDP, проведений Американською асоціацією педагогів з діабету. Набір відбувся у двох закладах первинної медико-санітарної допомоги: клініці охорони здоров'я, що базується на університеті, та федеральному кваліфікованому медичному центрі, що обслуговує жінок з низьким рівнем доходу та етнічно різноманітних жінок у міському окрузі Файєт, штат Кіт. (19). Кількість жінок, що обслуговуються в клініках, варіювалась, але передбачувана кількість жінок, які зверталися до пренатальних послуг, становила 100 євро на тиждень. Перші 16 сеансів були завершені протягом 26 тижнів, а останні 6 сесій були завершені протягом наступних 6 місяців.