Повна стаття Істотні відмінності при застосуванні креатиніну, модифікація дієти при захворюваннях нирок,

Оригінальна стаття

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови. Дисфункція нирок пов'язана зі збільшенням захворюваності та смертності у пацієнтів інтенсивної терапії. У більшості випадків швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) оцінюється на основі креатиніну в сироватці крові та формули модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD), однак показник ШКФ із оцінкою цистатину C застосовується все частіше. Метою цього дослідження було порівняння рівня креатиніну та MDRD та оціненого показника СКФ цистатину у пацієнтів інтенсивної терапії.

Методи. Ретроспективне обсерваційне дослідження проводилось на пацієнтах, які проходили лікування у відділенні загальної реанімації (ВІТ) протягом 2004–2006 рр. У шведській університетській лікарні.

Результати. Маркери СКВ часто замовляють у відділенні інтенсивної терапії; 92% результатів тестування пацієнтів мали показник СКФ цистатину C (eGFRcystatinC) ≤ 80 мл/хв/1,73 м 2, 75% - СКФ ≤ 50 мл/хв/1,73 м 2, а 30% - СКФ ≤ 20 мл/хв/1,73 м 2. На відміну від цього, лише у 46% пацієнтів знижена функція нирок, оцінена лише за допомогою креатиніну в плазмі крові, і лише у 47% - eGFRMDRD ≤ 80 мл/хв/1,73 м 2. Середня різниця між eGFRMDRD та eGFRcystatinC становила 39 мл/хв/1,73 м 2 для значень eGFRcystatinC ≤ 60 мл/хв/1,73 м 2 .

Висновки. СКФ зазвичай оцінюється в реанімації. ШКФ за оцінками цистатину C дає помітно нижчі результати ШКФ, ніж креатинін у плазмі та eGFRMDRD. Багато фармацевтичних препаратів виводиться нирками, і їх дозування коригується з урахуванням функції нирок. Таким чином, відмінності в оцінках ШКФ за використаними методами вказують на те, що метод ШКФ, який застосовується у відділенні інтенсивної терапії, може впливати на лікування.

Вступ

Креатинін у сироватці крові або плазмі є найбільш часто використовуваним маркером ШКФ (8, 9). Креатинін - це недорогий тест, широко доступний у лабораторіях клінічної хімії, але результат аналізу ускладнюється впливом ряду позаниркових факторів, таких як вік, стать, м’язова маса, фізична активність та дієта (10, 11). Він також нечутливий до невеликих знижень ШКФ, у так званій креатиніновій зоні СКФ, через нелінійну залежність між концентрацією в плазмі та СКФ (12).

Цистатин С - ендогенний поліпептид, який є більш чутливим, ніж креатинін у сироватці крові, для виявлення незначного зниження ШКФ, і, як повідомляється, на нього не впливають запалення, функція печінки, вік, стать, м’язова маса, фізична активність або дієта (13). Цистатин С людини має плазмовий кліренс цистатитину С 94% загальновживаного маркера СКФ, 51 Cr-EDTA у щурів (14).

Раніше випробуванням на цистатин С заважала обмежена доступність тесту, але зараз методи цистатину С розроблені для лабораторій клінічної хімії, що робить тест широкодоступним. Таким чином, цистатин С можна аналізувати з короткими термінами, забезпечуючи швидкі результати тестів для інтенсивної терапії за ціною, порівнянною з аналізом креатиніну в плазмі крові.

Недавній мета-аналіз показав, що цистатин С перевершує креатинін у плазмі крові як маркер ниркової функції (15). Інше дослідження припустило, що цистатин С перевершує креатинін як маркер СКФ у важкохворих пацієнтів (16).

Метою цього дослідження було оцінити поширеність зниженої ШКФ у цій групі пацієнтів за допомогою креатиніну та модифікації дієти при нирковій хворобі (МЛР) та оцінюваної ШКФ, оціненої цистатином С, оскільки кілька лікарських засобів призначаються відповідно до функції нирок, та дослідити запитувати частоту лабораторних маркерів у відділенні інтенсивної терапії з особливим посиланням на маркери СКФ.

Матеріали і методи

Навчання населення

Це дослідження включало всіх пацієнтів, які проходили лікування у відділенні загальної інтенсивної терапії, Університетській лікарні Уппсали, протягом періоду з 1 січня 2004 р. По 1 вересня 2006 р. Загальна кількість тестів на рік, представлена в Таблиці I, базувалася на всіх запитах за той же період часу. Таким чином, таблиця також включає запити на пацієнтів віком до 16 років та запити без дійсного результату тесту (наприклад, зразки, які неможливо проаналізувати через недостатній обсяг зразків). Для порівняння між цистатином С та результатами креатиніну були включені лише достовірні результати тестів від пацієнтів старше 16 років. Зразки крові для аналізів на цистатин С збирали зазвичай рано вранці і не частіше одного разу на день.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця I. Маркери ШКФ, рівні препарату в плазмі серед найбільш часто замовлених тестів протягом періоду дослідження 2004–2006 (середня кількість тестів на рік).

Відділення інтенсивної терапії

Дослідження проводилось у відділенні загальної реанімації на десять ліжок, в якому приймали пацієнтів медичних та хірургічних спеціальностей в університетській лікарні. Щорічно в цьому відділенні лікується приблизно 1200–1 500 пацієнтів із середнім часом прийому 2,5 дні. Апарат має апарат крові ABL 725 (Радіометр, Копенгаген, Данія) для тестування в палаті.

Збір зразків

Зразки для аналізів на креатинін та цистатин С збирали у гелевих пробірках з літій-гепарином (LH PST ™ II, BD Vacutainer Systems, Плімут, Великобританія).

СКФ у плазмі цистатин С та оцінювана ШКФ цистатину С (eGFR)

Вимірювання плазми цистатину С проводили за допомогою реагенту з посиленим латексом (N латексний цистатин С, Дейд Берінг, Дірфілд, Іллінойс, США) за допомогою аналізатора Берінга BN ProSpec (Даде Берінга). Загальна аналітична неточність методу становила 4,8% при 0,56 мг/л та 3,7% при 2,85 мг/л. Результати цистатину С повідомляються як коефіцієнт ШКФ для цистатину С (eGFR) у мл/хв/1,73 м 2 (17). ШКФ у мл/хв/1,73 м 2 розраховували за результатами цистатину С у мг/мл за рівнянням р = 77,24 × (результат цистатину С) -1,2623 (17). Референтне значення для оціненої ШКФ цистатину C (eGFR) становило ≥ 80 мл/хв/1,73 м 2 .

Креатинін плазми та модифікація дієти при нирковій хворобі (MDRD), оцінена за формулою ШКФ (eGFR)

Креатинін плазми аналізували за допомогою модифікованої кінетичної реакції Жаффе на аналізаторі Architect Ci8200 (Abbott, Abbott Park, IL, США) і повідомляли як одиниці СІ (мкмоль/л). Метод - калібрована мас-спектрометрія ізотопного розведення (IDMS), калібрована у співпраці зі шведською організацією із зовнішнього забезпечення якості (Equalis, Уппсала, Швеція). Загальна аналітична неточність методу креатиніну становила 4,8% при 94 і 337 мкмоль/л. Референтний інтервал концентрації креатиніну у дорослих чоловіків становив 60–100 мкмоль/л. Референтний інтервал концентрації креатиніну у дорослих жінок становив 50–90 мкмоль/л. eGFRMDRD розраховували на основі креатиніну за формулою MDRD: eGFR = 175 × (креатинін (мкмоль/л)/88,4) -1,154 × вік (роки) -0,203 × 0,742 (для жінок) (18). Фактор для афроамериканців не використовувався.