Повне видалення серцево стискаючої великої медіастинальної ліпоми
Анотація
У 83-річного чоловіка погіршився дихальний дискомфорт і він пройшов ретельне обстеження, яке виявило велику ліпому середостіння розміром 15 × 10 см. У пацієнта спостерігалися симптоми серцевої недостатності внаслідок здавлення серця пухлиною. Пухлина була повністю видалена безпечно та надійно шляхом розрізання висхідної аорти, головної легеневої артерії та верхньої порожнистої вени. Хоча передопераційне обстеження не могло визначити, чи є пухлина ліпомою чи ліпосаркомою, ми обрали інвазивну хірургічну терапію, оскільки ні променева терапія, ні хіміотерапія не вважалися ефективними для будь-якого типу пухлини. Тут ми повідомляємо про дуже рідкісний випадок стискання серця пухлини середостіння.
Вступ
Ліпома середостіння - рідкісна пухлина середостіння і викликає мало клінічних симптомів [1]. Навіть якщо патологічно діагностовано як доброякісну, ліпома середостіння, що викликає клінічні симптоми, вважається клінічно злоякісною. Ми досягли повного видалення ліпоми середостіння великої 15 × 10 см, перерізавши висхідну аорту, головну легеневу артерію та верхню порожнисту вену у пацієнта, у якого розвинулась серцева недостатність внаслідок стиснення серця пухлиною. Видалення пухлини за допомогою цього підходу є рідкістю, і тому тут повідомляється.
Звіт про справу
83-річний чоловік показав синусовий ритм на ехокардіографії, але іноді виявляв нападоподібну фібриляцію передсердь, яку підозрюють через компресію лівого передсердя. З дихальним дискомфортом, що погіршився до NYHA III, пацієнт пройшов ретельне обстеження за допомогою комп’ютерної томографії та виявив велику пухлину (15 × 10 см) позаду висхідної аорти та легеневої артерії та стискає праве та ліве передсердя (рис. 1). Пухлина була однорідною, негайно посилена контрастною речовиною, багатою жиром і не виявляла явної інвазії в навколишні тканини, що припускає, що пухлина була ліпомою. Усі онкомаркери, крім SCC з високим значенням 9,3, показали нормальні значення. Ультразвукова кардіографія (УЗК) продемонструвала сприятливу серцеву функцію (КЕ: 70,0%) без асинергії, але виявила мітральну регургітацію III ступеня через деформацію лівого передсердя, спричинену пухлиною. При UCG не спостерігалося явної інвазії пухлини в серце. Катетеризація серця виявила стиснення лівого головного стовбура пухлиною, але відсутність значного коронарного стенозу внаслідок атеросклерозу. Спостерігали судину для годування, що виходить від артерії синусового вузла до пухлини.
Комп’ютерна томографія показала велику пухлину за висхідною аортою та легеневою артерією та стискає праве та ліве передсердя.
Через похилий вік пацієнт вважався групою високого ризику, EuroSCORE становив 8. Однак, оскільки передопераційна візуалізація передбачала доброякісну пухлину без інвазії в навколишні тканини, ми вирішили, що хірургічна резекція покращить клінічні симптоми, і вважали пацієнта придатним для лікування хірургія.
Хірургія
(А) Інтраопераційна фотографія та (В) хірургічний зразок показали гігантську пухлину, розташовану в середньому та задньому середостінні.
Патологія
Макроскопічні знахідки
Пухлина була зрілою, розміром 10 × 15 см, наповнена жиром і мала чітке поле. Його поверхня була гладкою і вкрита тонкою мембраною. Порізана поверхня пухлини показала багатоколірну структуру з фіброзними перегородками (рис. 3А).
(А) Пухлина показала багатокульову структуру з фіброзними перегородками і (Б) більшість клітин були диференційовані з низькою клітинною щільністю та поганою проліферацією судин.
Мікроскопічні знахідки
Деякі пухлинні клітини нагадували клітини ліпосаркоми і мали різний розмір. Однак, на відміну від ліпосаркоми, більшість клітин були диференційовані з низькою клітинною щільністю та поганою судинною проліферацією (рис. 3В). За відсутності ліпобластів, характерних для ліпосаркоми, і великої кількості зрілих крапель жиру пухлину діагностували як ліпому.