Повний текст Фармацевтичні втручання для ожиріння, що покращують дотримання режиму лікування, IPRP
Автори Джордан М, Гармон Дж
Отримано 26 березня 2015 р
Прийнято до публікації 19 травня 2015 року
Опубліковано 8 липня 2015 року Том 2015: 4 сторінки 79—89
Перевірено на наявність плагіату Так
Коментарі рецензентів 3
Редактор, який схвалив публікацію: Професор Джонатан Лінг
Мелані А Джордан, Джонатан Хармон
Фармацевтичний коледж - Глендейл, Університет Середнього Заходу, Глендейл, Арізона, США
Ключові слова: аптека, ожиріння, консультування, втрата ваги, управління способом життя
На сьогодні ожиріння є всесвітньою пандемією. За оцінками, 35% дорослих людей із надмірною вагою, що визначається Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як індекс маси тіла (ІМТ) ≥25 кг/м 2. 1 В усьому світі, за оцінками, 12% дорослих страждають ожирінням (ІМТ ≥30 кг/м 2), половина з яких проживає лише в декількох країнах, включаючи Сполучені Штати Америки, Китайську Народну Республіку, Індію, Росію, Бразилію, Мексика, Єгипет, Німеччина, Пакистан та Індонезія. 1,2 У Європі понад 50% дорослих мають надлишкову вагу, а 20% чоловіків та 23% жінок страждають ожирінням. 3 Подібні тенденції спостерігаються в даних, зібраних в Національному обстеженні здоров’я та харчування США, де приблизно 68,8% дорослих мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. 4–8
Поширеність ожиріння у всьому світі майже подвоїлася з 1980-х по 2008 рік, і хоча темпи зростання сповільнилися, ожиріння залишається основною проблемою охорони здоров'я у світі. 1,8 У світовому масштабі щорічна вартість захворювань, пов’язаних з ожирінням, досягла 2 трлн. Доларів, згідно з недавньою доповіддю Глобального інституту МакКінсі. 9 В Європі, за оцінками ВООЗ, до 6% витрат на охорону здоров'я пов'язані з ожирінням та захворюваннями, пов'язаними з ожирінням. 10 Подібні оцінки спостерігаються в Сполучених Штатах, загальний обсяг видатків на охорону здоров'я досягне 344 мільярдів доларів до 2018 року та 16% -18% витрат на охорону здоров'я до 2030 року. 11,12 ВООЗ підрахує, що 44% випадків діабету, 23% випадки ішемічної хвороби серця, і 7% –41% деяких видів раку можуть бути пов’язані з ожирінням. 12–14 Таким чином, великий тягар витрат на охорону здоров’я може бути пов’язаний безпосередньо з ожирінням, але більш істотно із множинними супутніми захворюваннями, які потенційно можна запобігти.
Втручання фармацевта при надмірній вазі та ожирінні
У літературі було кілька повідомлень про аптечні зусилля щодо управління вагою та способом життя. Розроблені програми існують або в аптеках громади, або окремо, або в рамках спільних угод між фармацевтами, лікарями та іншими постачальниками медичних послуг. 25–35
Аптечні програми управління вагою
В одному дослідженні лікарі-дієтологи пройшли підготовку фармацевтів у Шотландії для управління програмою противаги в рамках проекту «Зберігай здоров’я», покликаного заохотити дорослих середнього віку (40–64 років) із високим ризиком серцево-судинних захворювань покращувати своє здоров’я. 33 Незначна кількість (n = 18) аптек була зареєстрована в географічних районах з обмеженим доступом до лікарів загальної практики, які пропонують програму противаги. Загалом 314 пацієнтів (68,6%) пройшли програму, яка вимагала дев’яти окремих 10–30-хвилинних відвідувань протягом 12-місячного періоду, коли фармацевт або помічник аптеки консультували пацієнтів щодо встановленого плану харчування та стратегій управління вагою та вимірювали вагу пацієнта. . Наприкінці 12-місячного періоду дослідження 41,6% зареєстрованих пацієнтів, які відвідували всі засідання програми, втратили ≥5% від початкової маси тіла; проте відсоток зменшується до 10,2%, якщо враховувати пацієнтів, які залишились у програмі, але не були присутніми на всіх засіданнях. Хоча подальших даних, які фіксували підтримку ваги, не було отримано, цей документ демонструє, що аптечні програми управління втратою ваги можуть бути успішними для деяких пацієнтів, враховуючи те, що постійне дотримання програмних втручань може підтримуватися.
Невелике пілотне дослідження з 12 пацієнтами було проведено в комунальній аптеці, розташованій в окружному урядовому закладі, в ході якого досліджувалось управління 6-місячними 14-відвідувальними серіями 15-хвилинних відвідувань, зосереджених на навчанні записаних пацієнтів про дієту, фізичні вправи та харчування . 28 Програма була змодельована відповідно до керівних принципів пам’ятки про прийняття рішень Центрів Medicaid та Medicare Services щодо інтенсивної поведінкової терапії ожиріння. 29 Щотижневі (протягом першого місяця) або щотижневі відвідування проводив резидент аптеки; зріст, вага, окружність талії, склад жиру в організмі та анамнез харчування оцінювали на перших та останніх сеансах. Загалом одинадцять із 12 предметів, які навчались, закінчили програму: суттєво зменшилась маса тіла ( 24,34 Подібні проблеми спостерігаються в інших професіях охорони здоров'я. Отже, формування моделей спільної практики може допомогти полегшити обмеження часу лікаря, одночасно сприяючи дотриманню пацієнтом постійної підтримки, яка надається в аптеці між відвідуваннями лікарського кабінету.
Перехресне опитування 234 пацієнтів оцінило, який тип, якщо такий є, інформації про зміну способу життя, яка була отримана, після призначення ліпідних препаратів, які знижувались у лікарні або через комунальну аптеку. 37 Приблизно три чверті респондентів отримали інформацію про модифікації способу життя, спрямовані на зниження рівня ліпідів, майже всі з яких (83,8%) заявили, що інформацію отримували від свого лікаря. Однак менше половини продовжували отримувати подальшу інформацію, і дуже мало хто отримував консультації щодо способу життя від свого фармацевта. Коли пацієнти отримували інформацію про спостереження, вони частіше брали активну участь у модифікації способу життя (наприклад, дієти та фізичних вправ) для зниження рівня ліпідів у сироватці крові. На підставі цього дослідження було б вигідно залучити фармацевтів до постійних консультацій щодо способу життя між відвідуваннями лікаря, щоб допомогти посилити участь пацієнтів у власному підтримці здоров’я.
Знання фармацевта про ожиріння та управління втратою ваги
Аптечні ресурси та час
Іншими основними перешкодами для ефективного адміністрування оздоровчих програм є брак часу фармацевта та належного місця для консультування. 24,46,48,49 Зазвичай аптеки створені з обмеженим простором для взаємодії фармацевт-пацієнт, більше зосереджуючись на традиційній розподільчій ролі фармацевта. Однак, з посиленим акцентом на догляді за пацієнтами, деякі аптечні мережі починають звертатися до оздоровчих моделей, орієнтованих на переведення ролі фармацевта на консультування, а не на видачу, іноді фізично розміщуючи фармацевта спереду, а не за прилавком. 55,56 Якщо ця модель виявиться успішною, її широке впровадження може звільнити час фармацевта, покращити доступність фармацевта та забезпечити більш персоналізовані та цілеспрямовані взаємодії пацієнтів. Багато аптек також почали вбудовувати в свій простір клінічні послуги, в яких пацієнтів з незначними медичними проблемами можуть бачити медичні сестри та асистенти для діагностики та лікування або для моніторингу та управління захворюваннями (наприклад, Walgreens Take Care Clinic, CVS Minute Clinic, Rite Aid Now Clinic та інші). Спільне використання клінічного простору та/або співпраця з постачальниками клінік також збільшить ресурси для освітніх сесій під керівництвом фармацевтів та оздоровчих тренінгів.