Повторний біль у животі та втрата ваги при синдромі компресії чревної артерії у підлітка

Сара Гандер

1 кафедра педіатрії;

Даніель Дж. Малдер

2 Кафедра анатомії та клітинної біології;

Сара Джонс

3 кафедра хірургії;

Джон Д. Рікеттс

4 Кафедра діагностичної радіології, Університет Квінз, Кінгстон, Онтаріо

Дон А Соболеський

4 Кафедра діагностичної радіології, Університет Квінз, Кінгстон, Онтаріо

Крістофер Дж. Юстініч

1 кафедра педіатрії;

2 Кафедра анатомії та клітинної біології;

Анотація

Синдром здавлення чревної артерії є рідкісною причиною болю в животі та втрати ваги, імовірно, спричиненої здавленням чревної артерії або сплетення серединною дугоподібною зв'язкою. Описано випадок синдрому компресії чревної артерії у пацієнта чоловічої статі 17 років із сильним болем після їжі та втратою ваги. Методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія, ангіографія та доплерівське ультразвукове дослідження, виявили відхилення, яке було виправлено за допомогою лапароскопічної хірургії.

Резюме

Ле-синдром стиснення де-артеріальної форми є рідкісною причиною дезодорації живота та інших ситуацій, імовірні характеристики, пов’язані із стисненням де-арт-арт-целіаку або сплетінням паркану душі. Les auteurs décrivent un cas de syndrome de compression de l’artère cœliaque chez un adolescent de 17 ans manifestants de graves douleurs postprandiales et une perte de poids. Отримавши технічні прийоми з томоденситометрії, ангіографію та ехографічну доплерографію, дозвіл репрезентатора аномалії, виправдану за лапароскопією.

Синдром компресії чревної артерії (CACS), також відомий як синдром серединної дугоподібної зв’язки, є рідкісною причиною болю після їжі та втрати ваги. CACS виникає, коли серединна дугоподібна зв’язка та початок чревної артерії знаходяться в аномально безпосередній близькості. Це може бути пов'язано з аномально нижчою вставкою діафрагми або аномально вищим походженням чревної артерії (1). Ці анатомічні аномалії можуть призвести до пошкодження чревного нервового сплетення або часткової перешкоди кровотоку через чревну артерію та її розподільні судини через стиснення та прив’язки чревної артерії під час дихання.

У педіатричного пацієнта CACS асоціюється із симптомами схуднення, блювоти та болю (2). CACS діагностували у багатьох пацієнтів віком від чотирьох років і старше, більшість з яких - жінки (2). У деяких випадках єдиною клінічною ознакою CACS може бути абдомінальний синдром, почутий на систолі (3). Методи візуалізації, включаючи ультразвукове дослідження Доплера (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та селективну катетерну ангіографію, можуть бути використані для виявлення відхилення від норми. Лікування передбачає хірургічний поділ серединної дугоподібної зв’язки, і тепер воно може проводитися за допомогою малоінвазивних лапароскопічних методів.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Описано випадок пацієнта чоловічої статі 17 років, який мав шість місяців в анамнезі сильний, періодичний постпрандіальний, перибілібічний біль. Біль тривав від 30 хв до годин, і страх перед їжею призвів до втрати ваги на 16 кг. Про нудоту та блювоту не повідомлялося. Біль не реагував на безрецептурні анальгетики. Як правило, у пацієнта спостерігалося від одного до трьох сформованих стільців на день. Він заперечив позакишкові прояви запальних захворювань кишечника.

Історія хвороби пацієнта включала спокійну реактивну хворобу дихальних шляхів та ідіопатичну спадкову сенсорну нейропатію. Його ліки включали карбамазепін, габапентин, інгаляційний будесонід та бета-2 адренергічний агоніст (тербуталін). Абдомінальне та перианальне обстеження були нічим не примітними, не було чутно грубих, маси та гепатоспленомегалії. Початкові лабораторні дослідження виявили нормальні показники загального та диференціального показників крові, швидкості осідання еритроцитів, сироваткового альбуміну, печінкових ферментів та амілази. Лабораторні дослідження виявили рівень імуноглобуліну (Ig) антигліадину (Ig) 25 кО/л (норма нижче 20 кО/л), із нормальним вмістом IgA в тканинній трансглютаміназі. Ластівка барію у верхній частині шлунково-кишкового тракту (ШКТ) з простежуванням тонкої кишки та УЗД живота були нормальними. Ендоскопія верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту була абсолютно нормальною, і багаторазові біопсії виявили нормальну гістологію. Відсутність доказів целіакії або запальних захворювань кишечника призвела до додаткових візуалізаційних досліджень.

Фокальний стеноз у початку чревної артерії з постстенотичним розширенням був продемонстрований за допомогою КТ-ангіографії (рис. 1). Інших судинних аномалій не спостерігалося. Рентгенографічна селективна катетерна ангіографія виявила вогнищевий стеноз чревної артерії, підсилений експірацією та покращений на вдиху (рисунок 2). Доплерографія США також продемонструвала стеноз чревної артерії з постстенотичним розширенням та збільшив кровотік при видиху та поліпшенні вдиху (Рисунок 3).

---