Правець - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Кришталевий Бае; Даніеле Бурже .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 28 травня 2020 р .
Вступ
Правець - це інфекція, що характеризується станом генералізованого гіпертонусу, який проявляється у вигляді болісних м’язових спазмів щелепи та шиї. Захворювання найчастіше виникає у тих, хто не щеплений, або у людей похилого віку зі зниженням імунітету. В даний час вакцинаційні кампанії зменшили рівень поширеності та поширеність правця у всьому світі. Спазми від правця можуть тривати від хвилин до тижнів, спазми починаються в області обличчя, а потім спадають до решти тіла. Симптоми викликані токсинами, що виробляються бактерією, Clostridium tetani. Виходячи з клінічних особливостей, існує чотири основні типи правця:
Клінічний діагноз правця не має конкретного лабораторного дослідження для підтвердження діагнозу. Лікування включає правцевий імуноглобулін, антибіотикотерапію, нервово-м’язову блокаду та підтримуюче лікування респіраторних ускладнень, вегетативної нестабільності та м’язових спазмів. Повна імунізація проти правця потрібна після одужання від захворювання. Повідомляється про довгострокові наслідки тих, хто вижив. [1] [2] [3] [4]
Етіологія
Слупняк виникає внаслідок зараження бактерією, Clostridium tetani, який міститься в ґрунті, пилі або екскрементах тварин. Це грампозитивна, спороутворююча, облігатна анаеробна паличка. Ця бактерія та її спори зустрічаються у всьому світі, однак частіше зустрічаються у спекотному та вологому кліматі, де ґрунт багатий органічними речовинами.
C. tetani може потрапити в людський організм через прокол рани, розрив шкіри, розриви шкіри або щеплення зараженим шприцом або укусами комах. Найбільш поширеним джерелом інфекції є рана, яка часто є дріб'язковою і може залишатися непоміченою, наприклад незначний розрив деревини або металевих осколків або шипів. До груп ризику належать ті, які не були щеплені, споживачі внутрішньовенних наркотиків та ті, хто зазнав імунодепресії. Інші причини інфекції були задокументовані шляхом хірургічних процедур, внутрішньом’язових ін’єкцій, складних переломів, стоматологічних інфекцій та укусів собак. [5] [6] [7]
Спори правця довговічні і можуть виживати протягом довгих періодів у певних умовах. Джерелом інфекції, в більшості випадків, є рана, як правило, від незначної травми. Дуже поширеною причиною правця є відсутність імунізації. Навіть ті, хто щеплений, втрачають імунітет із настанням віку.
Правець може також розвинутися як наслідок хронічних захворювань, таких як абсцеси та гангрена. Крім того, хворі на опіки та пацієнти, які перенесли операцію, також можуть заразитися інфекцією.
Слупняк, як правило, виникає у осіб, які не щеплені, частково імунізовані або повністю імунізовані, але їм не вистачає адекватних бустерних доз. [8]
Фактори ризику розвитку правця у новонароджених включають наступне:
Епідеміологія
Хоча правцем страждають люди різного віку; однак найвища поширеність спостерігається у новонароджених та молодих людей. [9] Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомляє про покращення рівня смертності від правця, пов’язаного з агресивними кампаніями вакцинації в останні роки. ВООЗ оцінює смерть від правця у всьому світі в 1997 році приблизно 275 000, а покращений показник у 2011 році - 14 132 випадки. Однак у цих випадках поширеність правця все ще є непропорційно вищою (деякі дослідження показують у 135 разів вище) в умовах низьких ресурсів, ніж показники в розвинених країнах, із смертністю від 20% до 45% від зараження. Рівень смертності варіюється в залежності від наявності ресурсів, зокрема механічної вентиляції легенів, інвазивного контролю артеріального тиску та раннього лікування [10].
Захворюваність на правець у новонароджених зменшується завдяки регулярній вакцинації у всьому світі, яка поєднується з іншими вакцинами, кашлюком та дифтерією (АКДС). Виникнення правця серед новонароджених здебільшого пов'язане з неповною вакцинацією немовляти. У 2013 році приблизно 84% дітей у віці до 12 місяців страждали від правця у всьому світі.
У країнах з високим рівнем ресурсів, таких як США, випадки правця трапляються у неімунізованих або у літніх людей, які з часом знизили імунітет. Внутрішньовенні споживачі наркотиків також зазнають ризику через забруднені голки або наркотики.
Правець - хвороба слаборозвиненого світу. Це частіше зустрічається в районах, де обробляється грунт, в теплому кліматі та серед чоловіків. Це також частіше спостерігається у новонароджених та дітей у країнах, де не існує програми імунізації. [11]
Патофізіологія
C. tetani виділяє токсини, тетаноспазм і тетанолізин, викликаючи характерний «тетанічний спазм», генералізоване скорочення м’язів-агоністів та антагоністів. Зокрема, тетаноспазм впливає на взаємодію нервово-м’язової моторної пластини, викликаючи клінічний синдром ригідності, м’язових спазмів та вегетативної нестабільності. З іншого боку, тетанолізин пошкоджує тканини.