Преморбідний індекс маси тіла та смертність після інциденту серцевої недостатності Ризик атеросклерозу в
Умайр Халід
* Медичний факультет Медичного коледжу Бейлора, Х'юстон, Техас
Самер Атер
† Секція кардіології, Університет Алабами, Бірмінгем, Алабама
Чираг Бавіші
‡ Медичний факультет, Санкт-Лука - лікарняний центр Рузвельта, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Веньяв Чан
§ Школа громадського здоров'я Техаського університету, Х'юстон, Техас
Лора Р. Лер
|| Департамент епідеміології, Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна
Ліза М. Врук
¶ Департамент біостатистики Університету Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна
Уейн Д. Розамонд
|| Департамент епідеміології, Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна
Патрісія П. Чанг
# Секція кардіології, Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна
Джо Кореш
†† Університет Джона Хопкінса, Балтимор, штат Меріленд
Салім С. Вірані
* Медичний факультет Медичного коледжу Бейлора, Х'юстон, Техас
‡‡ Секція кардіології, Медичний центр ветеранів Майкла Е. ДеБейкі, Х'юстон, Техас
Віджай Намбі
‡‡ Секція кардіології, Медичний центр ветеранів Майкла Е. ДеБейкі, Х'юстон, Техас
Biykem Bozkurt
* Медичний факультет Медичного коледжу Бейлора, Х'юстон, Техас
‡‡ Секція кардіології, Медичний центр ветеранів Майкла Е. ДеБейкі, Х'юстон, Техас
Крісті Баллантайн
* Медичний факультет Медичного коледжу Бейлора, Х'юстон, Техас
Аніта Десвал
* Медичний факультет Медичного коледжу Бейлора, Х'юстон, Техас
‡‡ Секція кардіології, Медичний центр ветеранів Майкла Е. ДеБейкі, Х'юстон, Техас
Анотація
ПІДСУМОК
Хоча ожиріння є незалежним фактором ризику серцевої недостатності (СН), після встановлення СН, ожиріння асоціюється з нижчою смертністю. Неясно, чи призводить втрата ваги внаслідок розвитку ВЧ до цього парадоксального висновку.
ЗАВДАННЯ
Ми прагнули оцінити прогностичний вплив передмобільного ожиріння на пацієнтів із СН.
МЕТОДИ
У дослідженні "Ризик атеросклерозу в громадах" (ARIC) ми використовували індекс маси тіла (ІМТ), виміряний ≥6 місяців до інциденту СН (передморбідний ІМТ), щоб оцінити зв'язок надмірної ваги (ІМТ 25-2) та ожиріння (≥30 кг/м 2) порівняно із нормальним ІМТ (18,5-2) зі смертністю після інциденту СН.
РЕЗУЛЬТАТИ
Серед 1487 пацієнтів з інцидентом СН 35% мали надлишкову вагу, а 47% страждали ожирінням за допомогою передмобільного ІМТ, виміряного за 4,3 ± 3,1 року до діагностики СН. За 10 років спостереження після інциденту СН померло 43% пацієнтів. Після корекції на демографічні показники та супутні захворювання, надмірно надмірна вага (коефіцієнт ризику [ЧСС]: 0,72; 95% довірчий інтервал [ДІ []: 0,58 до 0,90; р = 0,004) або ожиріння (ЧСС: 0,70; 95% ДІ: 0,56 до 0,87; p = 0,001) мав захисну асоціацію із виживаністю порівняно із нормальним ІМТ. Захисний ефект від надмірної ваги та ожиріння був незмінним у всіх підгрупах на основі раку, куріння та діабету в анамнезі.
ВИСНОВКИ
Наші результати вперше демонструють, що особи, які мали надмірну вагу або страждали ожирінням до розвитку СН, мають нижчу смертність, як тільки вони страждають СН, порівняно з нормальними ІМТ. Таким чином, втрата ваги через розвинену СН може не повністю пояснити захисний ефект вищого ІМТ у пацієнтів із СН.
ВСТУП
Ожиріння набуло масштабів епідемії у Сполучених Штатах, і більше двох третин дорослих мають або надмірну вагу, або ожиріння (1). Ожиріння пов'язане з розвитком серцево-судинних захворювань, включаючи атеросклероз та гіпертонію (2). Хоча незалежно пов'язане з розвитком серцевої недостатності (СН) (3,4), ожиріння також було пов'язано з кращим виживанням після встановлення СН (5,6-9), що часто називають "парадоксом ожиріння" (10).
Одне правдоподібне пояснення цього парадоксу: пацієнти зі СН, які набирають або зберігають свою вагу, можуть представляти собою некатоболічну підгрупу пацієнтів із СН із різними нейрогормональними, запальними та метаболічними профілями порівняно з пацієнтами зі СН, які втрачають вагу. Відомі захисні ефекти здатності підтримувати або набирати вагу при інших хронічних захворюваннях або катаболічних станах, таких як синдром набутого імунодефіциту, захворювання нирок та рак, підтверджують цю концепцію (11). Отже, спонтанна втрата ваги (кахексія в крайніх випадках) після розвитку СН може характеризувати хвору групу пацієнтів із СН і, отже, може бути пов'язана з більшою смертністю (12).
Однак незрозуміло, чи втрата ваги після розвитку СН є єдиним фактором, що сприяє ожирінню парадоксу, чи додаткові механізми, такі як вже наявне ожиріння з можливо більшим метаболічним резервом до початку СН, сприяють кращому виживанню пацієнтів із СН. . Тому ми дослідили взаємозв'язок преморбідного ожиріння (тобто до інциденту СН) із смертністю після інциденту СН. Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке досліджувало прогностичні наслідки преморбідного ожиріння з результатами після розвитку СН.
МЕТОДИ
КОГОРТА ВИВЧЕННЯ
Дослідження ARIC (Ризик атеросклерозу в громадах) - це постійне когортне дослідження на базі громади, в якому взяли участь 15 792 пацієнтів, до складу якого входили переважно чоловіки та жінки кавказьких та афроамериканських віків у віці від 45 до 64 років на вихідному рівні (1987–1989 рр.) Та взяли вибірки з 4 американських громади: округ Форсайт, штат Північна Кароліна; передмістя Міннеаполіса, Міннесота; Округ Вашингтон, штат Меріленд; та Джексон, Міссісіпі (13). Інституційні оглядові комісії з кожного сайту схвалили дослідження ARIC, і всі учасники надали письмову інформовану згоду. Стандартизовані фізичні огляди та анкетування, проведені інтерв'юерами, проводились на початковому етапі (візит 1) та приблизно через 3-річні інтервали подальшого спостереження (візит 4: 1996-1998). Триває подальше спостереження за учасниками за допомогою щорічних телефонних співбесід, госпіталізації та життєвого стану. Особи, у яких відсутня антропометрія (n = 33), переважала СН під час першого навчального візиту (n = 751), та особи, у яких відсутні дані для визначення поширеної СН на вихідному рівні (n = 289), були виключені (14). Учасники з расою, не класифікованою як біла чи чорна (n = 48), і темношкірі, не з округу Джексон чи Форсайт (n = 120), були виключені через їх обмежену кількість.
ВИЗНАЧЕННЯ ВЧ СПРАВ І ПОСЛІДОВАННЯ
Для визначення випадків СН використовувались наступні методи: 1) щорічні опитування учасників щодо тимчасових госпіталізацій (рівень відповіді: 93% до 96%); 2) перегляд списків виписки з місцевих лікарень; 3) опитування файлів свідоцтв про смерть департаменту охорони здоров’я та національного індексу смерті. Інцидент СН був визначений як перший епізод будь-якої госпіталізації, який включав Міжнародну класифікацію хвороб, 9-ту редакцію, клінічну модифікацію (ICD-9-CM), код діагностики виписки для СН, починаючи з "428" (тобто від 428,0 до 428,9) у будь-яке положення або код МКБ-9 свідоцтва про смерть, що починаються з “428” або код МКБ-10 “I50” (HF або I50.0 - I50.9), у будь-якому положенні. Для цього дослідження інцидент ВЧ визначався до 31 грудня 2004 року, дати останнього контакту або смерті (14).
АНТРОПОМЕТРІЯ
Учасники представлені для кожного навчального візиту після нічного голодування та вимірювання проводились у стандартному скрабовому одязі. Вага вимірювалася за допомогою шкали, яка обнулялася щодня і калібрувалась щоквартально. Преморбідний індекс маси тіла (ІМТ) визначався як вимірювання ІМТ під час навчального візиту, що відбувся за 6 місяців або більше до дати інциденту СН. Пацієнти з СН були класифіковані за преморбідним ІМТ на нормальну (від 18,5 до 2), надмірну вагу (від 25 до 2) та ожиріння (≥30 кг/м 2) групи (15). Пацієнти з категорією недостатньої ваги (ІМТ 2; n = 32) були виключені з цього аналізу через невелику кількість та можливі інші існуючі супутні захворювання, які могли призвести до кахектичного стану.