Препарати не діють, що відбувається після антибіотиків Антибіотики The Guardian

Стійкість до антибіотиків зростає настільки швидко, що рутинна операція може незабаром стати неможливою. Але вчені відбиваються в битві з інфекцією

«Ви по суті обманюєте бактерії»: Кім Льюїс, один із двох дослідників, який відкрив тейксобактин. Фотографія: Адам Гланцман

Востаннє змінено вівторок, 26 березня 2019 р., 10.06 GMT

Першим антибіотиком, який не працював для Деббі Форсайт, був триметоприм. У березні 2016 року Форсайт, геніальний консультант з первинної медичної допомоги з Морпета, штат Нортумберленд, заразився інфекцією сечовивідних шляхів. ІМП є загальним явищем: понад 150 мільйонів людей у всьому світі укладають контракт щороку. Тож, коли Форсайт побачила свого лікаря загальної практики, вони призначили звичайне лікування: триденний курс антибіотиків. Коли через кілька тижнів вона знепритомніла і почала здавати кров, вона знову побачила свого лікаря загальної практики, який знову призначив триметоприм.

Через три дні після цього чоловік Форсайта Піт прийшов додому, щоб виявити, що його дружина лежить на дивані, тремтячи, не в силах покликати допомогу. Він кинув її до A&E. Їй призначили другий антибіотик, гентаміцин, і пролікували сепсис, ускладнення інфекції, яке може призвести до летального результату, якщо не швидко його лікувати. Гентаміцин також не працював. Лікарі направили кров Форсайта на дослідження, але такі дослідження можуть зайняти кілька днів: бактерії повинні вирощуватися в культурах, а потім тестуватися на численні антибіотики, щоб знайти відповідне лікування. Через п’ять днів після того, як вона потрапила до лікарні, Форсайт діагностували інфекцію стійкої до кількох препаратів кишкової палички і дали ертапенем, один із так званих антибіотиків “останньої надії”.

Це спрацювало. Але збитки від епізоду Форсайт тривали, і вона живе в постійному страху перед повторною інфекцією. Через шість місяців після її колапсу вона розробила іншу ІМП, в результаті, знову ж таки, в лікарні. "Мені довелося змиритися з тим, що я більше не повернусь туди, де була", - каже вона. "Мої дочка та син сказали, що відчували, що втратили маму, бо я був не тим, ким був". Але Форсайту пощастило. В даний час сепсис вбиває більше людей у Великобританії, ніж рак легенів, і їх кількість зростає, оскільки все більше у нас розвивається інфекція, імунітетна до антибіотиків.

Антимікробна стійкість (АМР) - процес розвитку бактеріями (і дріжджами та вірусами) механізмів захисту від ліків, якими ми їх лікуємо - прогресує настільки швидко, що ООН назвала це “глобальною надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я”. Щорічно щонайменше 2 мільйони американців заражаються лікарсько-стійкими інфекціями. Так звані "супербаги" поширюються швидко, частково тому, що деякі бактерії здатні запозичувати гени стійкості у сусідніх видів за допомогою процесу, який називається горизонтальним перенесенням генів. У 2013 році дослідники в Китаї виявили E coli, що містить mcr-1, ген, стійкий до колістину, антибіотика останньої лінії, який донедавна вважався занадто токсичним для використання людиною. Зараз стійкі до колістину інфекції виявлені принаймні в 30 країнах.

"В Індії та Пакистані, Бангладеш, Китаї та країнах Південної Америки проблема резистентності вже є ендемічною", - говорить Колін Гарнер, генеральний директор Antibiotic Research UK. У травні 2016 року огляд британського уряду з питань антимікробної стійкості прогнозував, що до 2050 року стійкі до антибіотиків інфекції можуть вбити 10 мільйонів людей на рік - більше, ніж усі випадки раку разом.

"У нас є хороші шанси дійти до того, що для багатьох людей не існує [ефективних] антибіотиків", - сказав мені Даніель Берман, керівник групи з питань охорони здоров'я в Несті. Загрозу важко уявити. Світ без антибіотиків означає повернення до часу без трансплантації органів, без заміни тазостегнового суглоба, без багатьох звичних операцій. Це означало б, що ще мільйони жінок помирають під час пологів; унеможливлюють багато методів лікування раку, включаючи хіміотерапію; і зробити навіть найменшу рану потенційно небезпечною для життя. Як мені сказав Берман: "Ті з нас, хто уважно стежить за цим, насправді досить перелякані".

Бактерії є скрізь: в нашому тілі, в повітрі, в грунті, покриваючи кожну поверхню своїх статевих мільйонів. Багато бактерій виробляють антибіотичні сполуки - скільки саме, ми не знаємо - можливо, як зброю в мікроскопічній битві за ресурси між різними штамами бактерій, яка триває мільярди років. Оскільки бактерії так швидко розмножуються, вони здатні еволюціонувати з дивовижною швидкістю. Введіть бактерії в досить слабку концентрацію антибіотика, і резистентність може з’явитися протягом декількох днів. Вперше резистентність до пеніциліну була задокументована в 1940 році, за рік до першого застосування у людей. (Поширеною помилкою є те, що люди можуть стати стійкими до антибіотиків. Вони цього не роблять - це роблять бактерії.)

«Антибіотики існують лише протягом останніх 70 чи 80 років. Помилки на цій планеті вже 3 мільярди років. І тому вони розробили всілякі механізми виживання », - говорить Гарнер.

Приносить надію: Слава Епштейн, один з відкривачів тейксобактину. Фотографія: Мері Нокс Меррілл

Проблема в тому, що сьогодні антибіотики теж є скрізь. Кожному третьому з нас щороку призначають курс антибіотиків - п’яту частину цього, як повідомляє Public Health England. Протягом десятиліть багато фермерів регулярно вводять худобі антибіотики, щоб допомогти їх відгодувати, а також запобігти зараженню (ця практика зараз заборонена в ЄС, США та Канаді.) "Наше покоління одержиме силою антибіотиків". говорить Джим О'Ніл, економіст, який стоїть за результатами огляду уряду. "Проблема в тому, що ми використовуємо їх для того, що нам не потрібно".

У перші десятиліття антибіотиків резистентність не була серйозною проблемою - ми просто знайдемо новий препарат. Після того як пеніцилін зробив революцію в галузі охорони здоров’я на полях битв Другої світової війни, фармацевтична промисловість розпочала золоту еру відкриття антибіотиків. Компанії залучали дослідників, місіонерів та мандрівників з усього світу для повернення зразків ґрунту для полювання на нові сполуки. Стрептоміцин був виявлений на полі в Нью-Джерсі; ванкоміцин, джунглі Борнео; цефалоспорини з каналізаційного стоку на Сардинії.

Але золотий вік був недовгим. Нові відкриття сповільнились. Сполуки антибіотиків є загальноприйнятими в природі, але ті, які можуть вбивати бактерії, не завдаючи шкоди людині, ні. Незабаром великі фармацевтичні компанії почали скорочувати фінансування своїх відділів досліджень антибіотиків, перш ніж повністю їх закрити.