Припиніть шукати «Чарівну кулю» для пацієнтів із ожирінням
Op-Med - це збірка оригінальних статей, наданих учасниками Doximity.
Розмова з баріатричним хірургом Вафою Шаяні
Коли Cancer Research UK попереджав про зв’язок між ожирінням та раком на початку цієї весни, вони зустріли обурення. Часті та жорстокі напади в соціальних мережах, люди з ожирінням часто відчувають, що вони є «останньою прийнятною мішенню дискримінації», і тепер вони відчували засудження з боку медичного закладу, який намагався їм допомогти.
Це не перший раз, коли пацієнти з ожирінням стикаються з медичними працівниками. У статті Vox за 2017 рік описано випробування пацієнтки, яка була незадоволена результатами операції на колінах. У відповідь на те, що вони вважали одностороннім, багато провідних баріатричних хірургів, у тому числі доктор Вафа Шаяні, написали Doximity та інші публікації.
Доктор Шаяні каже, що проблема полягає в неправильному спілкуванні та нереальних очікуваннях як пацієнтів, так і лікарів. Хоча ожиріння офіційно визнано хронічною хворобою з 2008 року - такою, яку не може вилікувати одне втручання, - люди все ще шукають «чарівну кулю», яка вирішить їх проблеми. Наслідуючи заклик користувача Doximity до дії проти сорому в соціальних мережах, ми попросили доктора Шаяні пояснити, як він допомагає людям з ожирінням контролювати свою вагу та що, на його думку, можуть робити інші лікарі.
1. Що ви чули від пацієнтів чи колег, що змушує вас думати, що ожиріння як хронічне захворювання досі є суперечливим поняттям?
Наш найбільший виклик ожирінню та сприйняттю громадськості - це заздалегідь сформовані думки, які можуть бути або не бути правдивими. Люди, які ніколи не боролися з ожирінням, звинувачують битву пацієнтів у вазі у своїй нездатності контролювати своє бажання їжі. Не бракує наукових даних, що підтверджують багатофакторний характер ожиріння (генетика, метаболічні та гормональні фактори, психосоціальні елементи тощо). Але багато людей все-таки звинувачують пацієнтів у відсутності самоконтролю, що ускладнює їм прояв співчуття до страждають ожирінням пацієнти.
2. Які інші поширені помилки щодо ожиріння та лікування ожиріння?
Ось пара: А. Операція/втручання при ожирінні - це найпростіший вихід. Це не може бути далі від істини. Проходження основної баріатричної процедури вимагає багато сміливості та великої напруженої роботи, і жоден пацієнт не повинен бути знущаний за своє рішення прийняти цей виклик.
B. Операція з ожирінням раз і назавжди вирішить проблему ваги людини. Це теж неправда. Всі втручання для схуднення є тимчасовими; баріатрична хірургія є лише менш тимчасовою. Без значних змін у відносинах з їжею всі баріатричні процедури з часом перестануть працювати. Більшість баріатричних пацієнтів, ймовірно, відчують рецидив ваги через кілька років і потребуватимуть додаткового баріатричного втручання.
3. Яку пораду ви маєте надавати лікарям, які доглядають за хворими на ожиріння, або самим хворим на ожиріння? На якому етапі баріатрична хірургія або інші інвазивні втручання мають сенс?
Пацієнтів із значною вагою (понад кілька кілограмів) слід направляти до спеціаліста з психічного здоров’я для належного та ефективного вирішення їх нездорових стосунків з їжею. У той же час їх слід направити до баріатричного інтервента, щоб принаймні дізнатися про безліч варіантів, доступних у 2018 році.
Більшість пацієнтів можуть дотримуватися нехірургічної програми максимум протягом 3–6 місяців. Протягом цього періоду вони можуть втратити від 1 до 2 фунтів на тиждень. Це свідчить про те, що багато пацієнтів могли б схуднути до 50 фунтів за допомогою значної допомоги та заохочення медичних працівників, які беруть участь у їхньому житті. Все, що перевищує це, є нереальним очікуванням від неінтервенційної програми. А для пацієнтів, які випробували безліч хірургічних/ендоскопічних підходів і досягли точки розчарування, справедливо принаймні обговорити з ними більш інвазивні варіанти.