Пролактинома - огляд тем ScienceDirect

Пролактиноми - найпоширеніші аденоми гіпофіза і часта причина безпліддя серед молодих жінок, зазвичай пов’язана з олігоменореєю або аменореєю [34,35].

Пов’язані терміни:

Аденома гіпофіза
Магнітно-резонансна томографія
Пухлина гіпофіза
Лікування гормону росту
Агоністи дофаміну
Агоніст дофаміну
Пролактин
Бромокриптин
Акромегалія
Каберголін

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Пролактинома

Філіп Шансон, Домінік Майтер, у “Гіпофізі” (четверте видання), 2017

Вступ

На пролактиноми припадає приблизно 50% усіх аденом гіпофіза, які звертаються до лікарів [1,2], і є важливою причиною гіпогонадизму та безпліддя. Кінцевою метою терапії пролактиноми є відновлення або досягнення евгонадизму шляхом нормалізації гіперпролактинемії та зменшення маси пухлини [3]. Медична терапія агоністами дофаміну (DA), особливо каберголіном, є високоефективною у більшості випадків і є основою терапії, хоча останнім часом виникали занепокоєння щодо можливих змін серцевого клапана під час лікування дуже високими дозами. Успішна відміна каберголіну з підтримкою нормопролактинемії може бути можливою за певних обставин. Складні ситуації, такі як ситуації, що виникають при резистентності до DA, гігантських, атипових або злоякісних пролактиномах, можуть вимагати мультимодальної терапії, що включає хірургічне втручання, променеву терапію або обидва. Прогрес у з'ясуванні механізмів, що лежать в основі патогенезу пролактиномі, може забезпечити подальший розвиток нових субклітинних методів лікування для пацієнтів, стійких до лікування. Ведення вагітності у жінок з пролактиномою обговорюється в главі 13 .

Пролактинома

Мері П. Гіллам, Марк Е. Моліч, у “Гіпофізі” (третє видання), 2011 р

Пролактиноми класифікуються на клінічній основі за розміром - мікроаденоми визначаються як діаметр менше 10 мм; макроаденоми мають діаметр більше 10 мм. Гігантські пролактиноми визначаються як діаметр більше 4 см та ті, що мають понад 2 см супраселярного розширення. Над-, інфра- та параселярне розширення виникають, коли аденоми розростаються за межі безпосередньої селярної області. Збіг із початковою характеристикою пролактину (PRL) на початку 1930-х років Ріддлом та його колегами були першими клінічними повідомленнями про синдром аменореї у поєднанні з галактореєю. Однак лише у 1972 р. Фрізен та ін. вперше продемонстровано підвищений рівень PRL у сироватці крові пацієнта з пролактиномою, зниження таких рівнів при частковій аденомектомії та вироблення PRL пухлиною in vitro. Протягом наступних років вдосконалення діагностичних рентгенологічних процедур, досягнення хірургічних методів та розвиток агоністів дофаміну як медикаментозної терапії призвели до надзвичайно успішних темпів лікування більшості пролактином. За даними аутопсії, епідеміологічного та хірургічного ряду пролактиноми є найпоширенішим підтипом гормоноутворюючих пухлин гіпофіза.

Том 1

Клінічна презентація

У пацієнтів з пролактиномами можуть спостерігатися клінічні прояви гіперпролактинемії, ендокринної дисфункції, локального масового ефекту або апоплексії гіпофіза (табл. 19-1). Біологічні ефекти гіперпролактинемії переважно впливають на вісь статевих залоз та тканини молочної залози. Основними ефектами пролактину є стимулювання лактації, але цей гормон може також сприяти шкідливому впливу на вісь статевих залоз. Надмірний пролактин центрально пригнічує вироблення гіпоталамусом гонадотропін-вивільняючого гормону і згодом пригнічує секрецію лютеїнізуючого гормону та фолікулостимулюючого гормону, що призводить до безпліддя та гіпогонадизму. 13,14 Клінічний вигляд відрізняється між чоловіками та жінками.

У молодих людей пролактиноми є найпоширенішим типом аденоми гіпофіза в цілому, особливо у підлітків старше 12 років. 22,23 Пролактиноми частіше зустрічаються у дівчат і мають первинну аменорею. У хлопчиків, як правило, пухлини набагато більші і рівень передопераційного пролактину вищий, ніж у дівчаток. Вони також можуть проявлятися гінекомастією та гіпогонадизмом і, як правило, мають неврологічні ознаки масового ефекту. 23 Затримка росту та низький зріст можуть бути типовими презентаціями, оскільки гормон росту - перший гормон, який піддається гіпосекреції в аденомах гіпофіза. 22 Ознаки та симптоми гіпогонадизму у дітей до напівпубертатного періоду та хворих після менопаузи клінічно відсутні. 24-26 Діти підліткового віку можуть спостерігатись із затримкою або порушенням статевого/репродуктивного розвитку. 21,27-30