Пруріго вагітності (папульозний дерматит та свербіжний фолікуліт) - радник дерматології
Ви впевнені в діагнозі?
Пруріго вагітності (ПП) - найбільш спірна класифікація дерматозів вагітності. Особливості цього розладу історично були погано визначені. Поточна класифікація включає папульозний дерматит та свербіжний фолікуліт, які деякі вважають окремими захворюваннями.
Існує припущення, що свербіж вагітності насправді є результатом свербежу, що спостерігається у жінок-атопіків, і також припускають, що більшість із цих пацієнтів просто мають атопічний дерматит. Проте, якщо неможливо з'ясувати чітку альтернативну етіологію, пацієнтам із типовими клінічними ознаками, як правило, ставлять діагноз "пруріго вагітності".
Те, про що ви повинні бути напоготові в історії
Пацієнти з РР, як правило, повідомляють про появу симптомів раніше, ніж у інших дерматозів вагітності, причому початок захворювання зазвичай спостерігається приблизно в 25-30 тижнів гестації.
Характерні риси при фізичному огляді
PP характеризується дискретними надзвичайно свербіжними еритематозними або шкірними папулами, які переважно виникають на розгинальних поверхнях і призводять до екскоріаційних уражень (рис. 1, рис. 2). Ураження невеликі і можуть бути фолікулярними або гнійничковими. На додаток до розгинальних поверхонь кінцівок, ураження можуть виникати і на тулубі. ПП зазвичай розсмоктується після пологів, але може зберігатися протягом декількох місяців після пологів. Це може повторитися при наступних вагітностях, хоча, як повідомляється, це рідко.
Фігура 1.
Папули і пустули тулуба, характерні для пруріго вагітності.
Малюнок 2.
Різні стадії гнійників і папул, характерні для пруріго вагітності.
Діагностичне підтвердження
Диференціальний діагноз включає коросту.
Хто ризикує розвинути цю хворобу?
Попередній атопічний дерматит може збільшити ймовірність виникнення, але будь-яка важка жінка може розвинути ПП.
Що є причиною захворювання?
Етіологія
Патогенез цього розладу невідомий. Деякі вважають РР проявом свербежу у жінок, що страждають атопією.
Патофізіологія
Теоретично випливає, що зміна материнського імунологічного середовища є ініціюючим фактором РР. Для розміщення антигенно різних тканин у тяжкому стані та запобігання відторгненню плода відбувається зрушення, що сприяє гуморальній реакції T-хелпера 2 (Th2) на противагу клітинно-опосередкованій імунній функції T-хелпера 1 (Th1). Профіль цитокінів Th2 вагітності сприяє загостренню та появі атопічного дерматиту та свербежу, домінантного захворювання Th2.