Раннє проти відстроченого перорального годування після неускладненого кесаревого розтину при спинномозковій анестезії A
Адаму О Огбадуа
Кафедра акушерства та гінекології, Університет Абуджі, навчальна лікарня, Абуджа, Нігерія
Тедді Е Агіда
Кафедра акушерства та гінекології Університету Абуджі, навчальна лікарня, Абуджа, Нігерія
Годвін О Акаба
Кафедра акушерства та гінекології Університету Абуджі, навчальна лікарня, Абуджа, Нігерія
Олюмід А Акітоє
1 кафедра анестезії, Університет Абуджі, навчальна лікарня, Абуджа, Нігерія
Біссалла А Екеле
Кафедра акушерства та гінекології, Університет Абуджі, навчальна лікарня, Абуджа, Нігерія
Анотація
Завдання:
Метою цього дослідження є порівняння безпеки раннього та відстроченого перорального годування після неускладненого кесаревого розтину (СП) під спінальною анестезією.
Методи:
Це було рандомізоване контрольоване дослідження, в якому брали участь 152 жінки, які мали неускладнений КС під спинномозковою анестезією в період з січня 2014 року по червень 2014 року. Жінки в групі раннього вигодовування мали ковтки ротової рідини через 6 годин після операції, тоді як у групі із відкладеним годуванням нуль на перорально протягом перших 24 годин після операції перед початком дієти на рідкому рівні. Первинним показником результату був розвиток симптомів паралітичної кишки, тоді як вторинний результат включав часовий інтервал для відновлення звуку кишечника, тривалість перебування в лікарні та задоволеність пацієнтів, який визначали за допомогою візуального аналогового балу.
Результати:
Частота виникнення легких симптомів ілеусу була однаковою в обох групах. У групи, що годувала годуванням, були значно коротші середні післяопераційні часові інтервали для повернення звуку кишечника (7,3 год проти 11,5 год [Р = 0,005]), проходження плоскості, (30,7 год проти 37,5 год [Р = 0,009]). Тривалість перебування в лікарні також була значно коротшою у групі раннього вигодовування (4,2 дня проти 4,9 дня [P K СЛОВА: Кесарів розтин, раннє годування, безпека, субарахноїдальна блокада
ВСТУП
Звичайно пероральний прийом зазвичай утримують протягом перших 24 годин післякесаревого розтину (КС) через страх перед післяопераційним паралітичним непрохідністю. [1] Ця практика продовжує продовжуватися в клінічних умовах, незважаючи на величезні докази корисних ефектів та безпеки раннього початку перорального годування після КС [1,2].
Нещодавній метааналіз досліджень, що порівнювали ранній пероральний прийом із затримкою прийому через ПС, виявив, що «раннє пероральне вигодовування після перебігу КС покращує повернення до функції кишечника і не збільшує ризик післяопераційних ускладнень» [3]. автори знають, лише одне дослідження в Нігерії до цього часу порівнювало безпеку раннього перорального годування із затримкою перорального годування після КС. Однак вищезазначене дослідження не виключило пацієнтів із ускладненими КС, невідкладною КС та пацієнтів, які мали загальну анестезію, і все це може вплинути на повернення звуку кишечника після операції.
Небажання клініцистів змінювати свою практику традиційного утримання пероральних кормів до 24 годин в умовах з низьким рівнем ресурсів, таких як Нігерія, може бути пов’язано з відсутністю місцевих досліджень, які б досліджували це явище.
Це дослідження було проведено з метою оцінки безпеки раннього годування з відкладеним (традиційним) годуванням після неускладненого КС під спінальною анестезією.
М ЕТОДИ
Це було рандомізоване контрольоване дослідження (RCT) для порівняння раннього та відстроченого (традиційного) перорального годування після неускладненого КС під спінальною анестезією в Університеті Абуджі, навчальній лікарні, Абуджа. Лікарня здійснює в середньому 3000 пологів на рік і надає спеціалізовані медичні послуги переважно жителям Федеральної столиці Нігерії та служить центром направлення для сусідніх штатів Нігерії. Дослідження було проведено між січнем 2014 року та червнем 2014 року. Етичне дозвіл було отримано від Науково-дослідної та етичної комісії Університету Абуджі для проведення дослідження. Письмова інформована згода також була отримана від кожного учасника.
Для дослідження були набрані жінки, які погодились на термін одноплідної вагітності та планували планові або екстрені КС під спінальною анестезією.
Первинним показником результату був розвиток симптомів паралітичного ілеусу, тоді як вторинні показники результатів включали часовий інтервал для відновлення звуку кишечника, тривалість перебування в лікарні та задоволення пацієнтів.
Критеріями виключення були КС, виконані під загальним наркозом, анамнез операцій на кишечнику, захворювання матері (прееклампсія, цукровий діабет), інтраопераційні або негайні післяопераційні ускладнення, використання сульфату магнію в періопераційному періоді та протипоказання до спінальної анестезії.
Розмір вибірки 152 (76 жінок для кожної групи дослідження) був розрахований за допомогою формули для розрахунку обсягу вибірки для РКИ з категоричною первинною змінною результату [5] за наступних припущень:
Коригування розміру вибірки для відсіву 10%
Частка учасників у неінтервенційній популяції (група з уповільненим годуванням), у яких розвинулися симптоми ілеусу. Це було 13% від попереднього дослідження в Нігерії [4]
Дослідження, призначене для виявлення принаймні 20% збільшення частки учасників раннього годування, у яких розвиваються симптоми ілеусу
Рівень значущості 5% для перевірки гіпотези та потужність 80% (або 0,8).
Розподіл пацієнтів в одну з двох досліджуваних груп, групу «раннє годування» або «відстрочене годування», здійснювався за допомогою комп’ютерного списку випадкових чисел. Назва групи була розміщена всередині послідовно пронумерованих непрозорих конвертів. Запечатані конверти закріпили у коробці та помістили у пологове відділення, звідки їх послідовно витягували до завершення дослідження. І хірург, і основний дослідник були засліплені завданням дослідження в групу. Керуюча група акушерів зверталася до пацієнтів відповідно до того, що містилося в підібраних конвертах.
Група раннього вигодовування зробила пероральні ковтки води через 6 год після перенесеного КС, і це було переведено до рідкої дієти зі 100 мл чаю, прийнятого під наглядом будь-якого члена дослідницької групи через 12 год після операції, а потім кожні 6 год. Після цього після 24 годин було прийнято м’яку дієту на вимогу пацієнта. Після цього була введена регулярна дієта.
Групі відстроченого годування було обмежено прийом оральної рідини протягом перших 24 годин. Пероральні ковтки води вводили через 24 години після операції. Це базувалося на наявності або відсутності звуків кишечника. Рідка дієта (100 мл) приймалася пацієнтом під наглядом будь-якого члена дослідницької групи через 4 год після пероральних ковтків води, а потім кожні 6 год. Після цього після 48 годин було прийнято м’яку дієту на вимогу пацієнта. Після цього була введена регулярна дієта.