Регенерація тканин під час розширення тканин та вибір еспандера
К. Агравал
Відділення опіків, пластичної та щелепно-лицевої хірургії, Медичний коледж і лікарня Сафдарджанг, Нью-Делі, Індія
С. Агравал
1 Індійський технологічний інститут, Повай, Мумбаї, Індія
Анотація
ВСТУП
Розширення тканин - одне з найбільших нововведень 20 століття в пластичній хірургії. Коли Радован, 1982 р., Представив свій досвід реконструкції молочної залози за допомогою розширення тканин у 68 пацієнтів, покійний Вільям Грабб передбачив, що «розширення тканин матиме основний вплив на реконструктивну хірургію» [1]. Це передбачення стало реальністю, і тепер розширення тканин стало важливою частиною хірургічного арсеналу більшості пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів.
Історично склалося так, що хірургічне розширення тканин вперше було повідомлено Нейманом. [2] Він розширив шкіру над вухом для покриття хрящового трансплантата для реконструкції субтотально авульованого вуха. Це базувалося на простому аргументі, що черевна стінка та молочна залоза багаторазово збільшуються у вагітних, але при цьому зберігають нормальну товщину та придатки шкіри.
Інновація Радована відкрила нову перспективу. [1] Розширення тканин спочатку використовувалося для реконструкції голови та шиї, але зараз використовується майже у всіх частинах тіла. Розширення тканин збільшує наявну тканину, зберігаючи її колір, текстуру, властивості та іннервацію волосся; отже, ця техніка найбільше підходить для області шиї голови та грудей.
Вибір еспандера для конкретного дефекту все ще залишається сірою зоною. Існує багато математичних, геометричних та комп’ютерних моделей для розрахунку необхідного розширення для вибору правильного розміру розширювача. Вони будуть розглянуті та обговорені, а також представлена нова зручна комп’ютерна програма для вибору оптимального розміру розширювача.
БІОЛОГІЧНЕ ВЛАСТИВОСТЬ ШКІРИ, ЩО ВІДБУЄ РОЗШИРЕННЯ ТКАНИН
Саме допитливість хірургів, а також вчених призвела до досліджень змін, які викликає розширення тканин у різних тканинах. Були проведені великі дослідження щодо впливу розширення тканин на шкіру, нерви, м’язи та кістки.
В'язкопружна властивість
Розширення тканин передбачає поєднання повзучості та біологічного розтягування. У програмі “Повзання”, коли на розтягування шкіри застосовується постійна сила, вона продовжує розширюватися. У “Біологічному розтягуванні” шкіра або будь-яка інша тканина збільшується при застосуванні сили. При розширенні тканини тканина розтягується, не впливаючи на якість вихідної тканини. Якщо сила занадто велика або застосовується занадто швидко, то дерма розірветься, що призведе до утворення смужок. Argenta (1984) спостерігав розм’якшення шкіри над поверхнею шкіри протягом 24–48 годин після ін’єкції в тканинний еспандер. Це вказує на роль “повзучості” у розширенні. [3]
БІОЛОГІЧНИЙ ЕФЕКТ РОЗШИРЕННЯ ТКАНИНИ
Коли шкіру розширюють за допомогою тканинного еспандера, товщина епідерми збільшується. Однак після видалення еспандера товщина епідерми поступово повертається до норми через 4–6 тижнів. Пілоїдні елементи добре зберігаються, хоча при гістологічному дослідженні вони можуть стискатися. Гіперпігментація помітна через гіперактивність меланоцитів під час розширення, однак вона повертається до норми повільно після видалення еспандера. [4]