Регургітація у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою
G&H Які найпоширеніші симптоми пов’язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою?
ПК Найпоширенішими, або кардинальними, симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) є печія та регургітація. Печія іноді описується як біль у грудях, а інколи - печіння під грудиною; однак, незалежно від опису, печія повідомляється майже у всіх хворих на ГЕРХ і зазвичай вважається визначальною ознакою ГЕРХ. Регургітація відбувається з різним ступенем тяжкості приблизно у 80% хворих на ГЕРХ. Цей симптом зазвичай описується як кислий присмак у роті або відчуття рідини, що рухається вгору-вниз у грудях.
Третім за поширеністю симптомом є дисфагія. Принаймні половина хворих на ГЕРХ описують відчуття того, що їжа прилипає в грудях або не легко опускається по стравоходу, або навіть просто ненормальне усвідомлення їжі, що проходить через стравохід. Цей симптом може бути проявом стриктури, але частіше проявом підвищеної чутливості стравоходу.
Симптоми, пов'язані з ГЕРХ, що виникають набагато нижчою частотою, включають біль у грудях, кашель, біль у горлі, ларингіт та водянисті виділення (дуже глибоке слиновиділення).
G&H Як часто регургітація зазвичай виникає у пацієнтів з ГЕРХ (тобто щодня або щотижня)?
ПК Під час опитувань симптомів, таких як опитувальник рефлюксної хвороби, пацієнти з ГЕРХ зазвичай оцінюють симптоми залежно від того, скільки днів на тиждень вони виникають. Меншість пацієнтів з ГЕРХ повідомляють, що щодня відчувають симптоми; симптоми частіше спостерігаються або 2-3 дні на тиждень, або 4-6 днів на тиждень. Приблизно 13% пацієнтів з ГЕРХ скаржаться на регургітацію щонайменше 4 дні на тиждень, що є достатньою частотою, щоб спричинити помітне зниження якості їх життя.
Крім того, певні фактори, такі як їжа великої кількості їжі, фізичні вправи або нахили після їжі, мають тенденцію стискати шлунок і викликати регургітацію. Існує також думка, що регургітація частіше зустрічається у хворих на ГЕРХ з анатомічно порушеними стравохідно-шлунковими з’єднаннями, що порушує здатність запобігати рефлюксу.
G&H Які причини регургітації, крім ГЕРХ, слід виключити під час діагностичного процесу?
ПК Існують 2 обставини, коли регургітація не обумовлена ГЕРХ як такою, а її легко сплутати. Один з них - в умовах ахалазії, де затримана їжа та рідина перебувають і відригуються з стравоходу, а не шлунка. Таким чином, індукована ахалазією регургітація не має шлункової кислоти або жовчі; він складається з частково перетравленої їжі і, іноді, дуже слизової слини (яка не спускається по стравоходу).
Іншою умовою, яку можна сплутати з регургітацією, викликаною ГЕРХ, є румінація. Цей стан виникає, поки люди їдять. Це навчена поведінка, при якій людина підсвідомо змушує шлунковий вміст повертатися по стравоходу в рот і згодом перековтувати його. Термін "жуйні" походить від "жуйних" видів, таких як корови. У корів 2 шлунки; вони відригують їжу з 1 шлунка і ковтають її в інший шлунок. Люди не мають цього робити.
G&H Якщо її не лікувати, це може призвести до більш значних проблем?
ПК Основним наслідком регургітації є зниження сприйманої якості життя. Нещодавно ми з колегами провели дослідження, присвячене конкретним симптомам ГЕРХ, і виявили, що регургітація була одним з домінуючих симптомів, що призвело до зниження показників якості життя. Це особливо вірно, коли регургітація відбувалася принаймні 4 дні на тиждень і була продемонстрована незалежно від того, чи ефективно печію лікували за допомогою придушення кислоти.
G&H Згідно з наявними на даний момент даними, наскільки ефективною є стандартна медикаментозна терапія для лікування печії у хворих на ГЕРХ?
ПК Більшість медичних методів лікування ГЕРХ, таких як інгібітори протонної помпи, діють шляхом нейтралізації або придушення секреції шлункової кислоти; таким чином, ці методи лікування ефективно зменшують печію, яка тісно пов’язана з рефлюксом шлункової кислоти в стравохід. Дослідження показали, що стандартна медична терапія ГЕРХ має ефективність приблизно 50%, якщо результатом є повне усунення печії. Цей показник зростає, якщо міру результатів розширити, включивши часткове вирішення печії (хоча більшість досліджень аналізує ГЕРХ з точки зору повного дозволу печії).