Ректальнозберігаючий тип виразкового коліту передбачає відсутність реакції на фармакотерапію ВМС

Передумови

Виразковий коліт (UC) відомий як імунний розлад товстої кишки, який, як правило, вражає пряму кишку. UC, як правило, класифікується на кілька категорій на основі розширення коліту, який включає проктит, включаючи лівобічний коліт, панколіт або сегментний коліт [1]. Як правило, запалення, що виникає внаслідок дистального проктиту, може дифузно або постійно поширюватися на проксимальну кишку. Однак раніше спостерігали атиповий розподіл запаленої слизової в різних станах, таких як ректально щадний тип (РСТ), навіть за відсутності місцевого лікування проктиту [2]. У попередньому звіті, хоча RST можна було розпізнати при ендоскопічних дослідженнях, гістологічне запалення завжди існувало в зразках біопсії [3]. Отже, RST може бути вказаний відносно незначними запальними ознаками при ендоскопічному дослідженні.

Попередні звіти вказували на зв'язок між первинним склерозуючим холангітом (PSC) та RST [4,5,6]. PSC має високий ризик розвитку асоційованого з колітом раку [7,8,9] та пухіту після відновлювальної проктоколектомії [10]. Хоча ремісії запалення прямої кишки можна досягти за допомогою місцевих методів лікування, включаючи аміносаліцилат та кортикостероїди, RST може спостерігатися під час початку захворювання, навіть за відсутності лікування; стан також частіше відзначається у педіатричних пацієнтів [11,12,13,14]. Незважаючи на те, що у попередньому звіті пацієнти з РСТ мали високий ризик рефрактерної хвороби [15], клінічне значення РСТ залишається невідомим.

Нещодавно ми лікували кількох пацієнтів з УЗК, які потребували термінової/невідкладної операції. Отже, ми ретроспективно переглянули клінічні записи, щоб оцінити клінічні особливості пацієнтів із ЗПТ та зв’язок між ЗП та неефективністю медикаментозної терапії (тобто необхідністю колектомії).

Методи

Пацієнти

У це дослідження були включені пацієнти UC, які пройшли лапаротомію в Медичному коледжі міста Хого в період з січня 2010 року по квітень 2015 року. Всі зразки колектомії з гістологічними ознаками UC та без подібних ознак Крона, таких як гранульоми, трансмуральні лімфоїдні агрегати або тріщини, не були ідентифіковані. Стать, вік на початку UC, вік на початковій операції, тривалість захворювання, тяжкість захворювання, загальна доза введеного преднізолону (PSL), добова доопераційна доза PSL, введення імуномодулятора, біологічне введення та час операції, включаючи те, чи була операція термінові/термінові або факультативні, були визначені ретроспективно за допомогою клінічних записів. Активність хвороби UC оцінювали переважно за клінічними ознаками, використовуючи критерії Truelove та Witts [16]. Загальна кількість введених кортикостероїдів була перетворена в дозу PSL і розрахована на основі введеної дози кортикостероїдів з моменту первинного початку UC. Види імуномодуляторів, включаючи інгібітори кальциневрину та тіоприни, та введені біопрепарати визначали на основі анамнезу ліків, незалежно від періоду дозування.

Визначення RST UC

Пацієнти були класифіковані як такі, що мають RST або не RST (тобто звичайний дифузний проктоколіт). RST був відмічений, коли пряма кишка була очевидно позбавлена ​​активного або хронічного запалення, і порівняно мало або взагалі не спостерігалося запалення в прямій кишці порівняно з проксимальним колітом у зразках колектомії. Альтернативно, RST був відмічений, коли запалення прямої кишки обмежувалось ендоскопічним показником Мейо 0 або 1, а також було легшим, ніж у проксимальної кишки на основі передопераційної ендоскопії. Усі ендоскопічні результати були оцінені лікарями-експертами нашого закладу, які були знайомі із запальними захворюваннями кишечника. RST характеризувався виключно невизначеними візуальними знахідками незалежно від гістологічних знахідок.

Первинний результат

Основною кінцевою точкою була невідкладна/невідкладна операція. Можливі фактори ризику для невідкладної/невідкладної хірургічної операції, включаючи стать, вік на початку UC, вік на початковій операції, тривалість захворювання, тяжкість захворювання, наявність RST, загальна введена доза PSL, добова доопераційна доза PSL та імуномодулятор або біологічного введення, були проаналізовані для виявлення значущих предикторів. Такролімус (TAC) або циклоспорин (CsA) вводять як рятувальну терапію при важких стероїдостійких UC, а азатіоприн (AZA) або 6-меркаптопурин (6-MP) використовують для підтримання ремісії. Тому ми проаналізували введення імуномодулятора на основі двох категорій: TAC/CsA та AZA/6-MP.