Рідкісна причина дисфагії після перев’язки варикозно-стравохідної системи стравоходу

Ліндсей А Соботка

Кафедра гастроентерології, гепатології та харчування Медичного центру Університету штату Огайо Векснер, Коламбус, штат Огайо 43210, США

Мітчелл Л. Ремзі

Майкл Велнер

Кафедра гастроентерології, гепатології та харчування, Університет штату Огайо, Медичний центр Векснера, Коламбус, штат Огайо 43210, США

Шон Джі Келлі

Автор-кореспондент: Шон Г. Келлі, доктор медичних наук, доктор кафедри гастроентерології, гепатології та харчування Медичного центру Університету штату Огайо, Векснер, 410 West 10 th Avenue, Коламбус, OH 43210, США. [email protected]

Анотація

ПІДСУМОК

Варикозні розширення стравоходу є результатом прогресуючого захворювання печінки та портальної гіпертензії. Лікування можна проводити за допомогою лінгової лігації проти неселективних бета-блокаторів залежно від розміру варикозного розширення вен, здатності переносити ліки та анамнезу варикозної кровотечі. Бандажна лігація є ефективним втручанням з рідкісними, але серйозними ускладненнями, включаючи кровотечі, виразки та рідко обструкцію. Повідомлялося про декілька випадків непрохідності стравоходу та некрозу, спричинених перетягуванням, кожен з різним лікуванням від консервативного лікування до видалення смуг.

РЕЗЮМЕ СПРАВИ

89-річна жінка з минулим анамнезом неалкогольного цирозу стеатогепатиту звернулася до лікарні з нездатністю ковтати один день після скринінгу езофагогастродуоденоскопії, де для первинної профілактики проводили смугове перев'язування варикозу стравоходу. Пацієнтка не могла терпіти виділення з рота. Початковий аналіз крові показав модель кінцевої оцінки захворювань печінки на рівні 7. Її лікували сублінгвальним нітрогліцерином від спазму стравоходу, відомого ускладнення після перев’язки стравоходу. Коли їй не вдалося поліпшитись, була проведена езофагогастродуоденоскопія, при якій виявлено, що слизова, що оточує смугастий варикс, некрозова і блокує просвіт стравоходу. Група була цілеспрямовано зрушена, виявивши дистальні виразки та стриктури. Протягом 72 годин після зняття смуги вона терпіла пероральну дієту. Ендоскопія, проведена через 2 тижні, виявила внутрішній стеноз розміром 8 мм у діаметрі та 1 см у довжину, який був розширений.

ВИСНОВОК

Обструкція стравоходу є ускладненням варикозного перев’язування, яке слід враховувати у пацієнтів з нездатністю переносити пероральну дієту після перев’язування.

Основна порада: Повна непрохідність стравоходу та некроз є рідкісним ускладненням зв’язування варикозної хвороби стравоходу. У пацієнтів, як правило, спостерігається дисфагія та нездатність переносити виділення незабаром після переклеювання. Діагностика проводиться за допомогою езофаграми барію або верхньої ендоскопії. Лікування полягає у підтримці та повному харчуванні батьків до відновлення або видалення смужки ендоскопічно. Більшість пацієнтів одужують, але пізніше може знадобитися розширення стравоходу.

ВСТУП

Варикозні розширення стравоходу та шлунка є наслідком прогресуючого захворювання печінки та портальної гіпертензії. Скринінг та лікування варикозного розширення є важливою частиною лікування пацієнта з кінцевою стадією захворювання печінки. Лікування можна проводити за допомогою лінгової лігації проти неселективних бета-блокаторів залежно від величини варикозного розширення вен, здатності переносити ліки та анамнезу стравохідних кровотеч із варикозу. Перев’язка варикозної стрічки є безпечним та ефективним втручанням при варикозному розширенні з рідкісними, але серйозними ускладненнями, включаючи кровотечі, виразки та рідко обструкцію [1-4].

Ми представляємо випадок повної непрохідності стравоходу та некрозу в результаті перев’язки варикозної хвороби стравоходу. У звіті про справу досліджується диференціальний діагноз дисфагії після перев’язки смуг, діагностика обструкції та розглядаються можливі варіанти лікування.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Головна скарга

Жінка у віці 89 років не могла ковтати один день після смугового перев'язування варикозу стравоходу.

Історія нинішньої хвороби

Пацієнт відчував майже негайну регургітацію після будь-якого прийому всередину по дорозі додому з ендоскопії. Її початкову езофагогастродуоденоскопію (ЕГД) проводили для нагляду за варикозним розширенням. Було встановлено, що вона має великі варикозні розширення стравоходу без кровотечі та шлунково-стравохідні варикозні розширення 1 типу. Дві смужки були розміщені на варикозному розширенні стравоходу в нижньому відділі стравоходу спіральним рухом вгору для первинної профілактики, і варикозне розширення було повністю викорінено. Вона повідомила, що почувається добре після відновлення і була виписана.

Історія минулих хвороб

У неї є історія хвороби неалкогольного цитозу стеатогепатиту в минулому.

Медичний огляд

Після прибуття до лікарні на наступний день після ендоскопії її життєві показники були стабільними. Пацієнтці здавалося незручно і вона не могла переносити виділення з рота. Її фізичний огляд в іншому випадку був нічим не примітним з відповідними негативами, включаючи асцит, печінкову енцефалопатію, гепатоспленомегалію, набряк нижніх кінцівок або крепітус.