Рідкісна причина дисфагії, здавлення стравоходу переднім шийним остеофітом через

Ілкнур Албайрак

1 відділення фізичної терапії та реабілітації, державна лікарня Бейсехір, м. Конья, Туреччина.

Сінан Баджаджі

2 Кафедра фізичної терапії та реабілітації Медичного факультету Мерамського університету Сельчука, м. Конья, Туреччина.

Алі Саллі

Самі Кукуксен

Хатідже Уюрлу

Анотація

Хвороба Бехтерева (ХВ) - це хронічне запальне ревматологічне захворювання, що вражає осьовий скелет з різними позасуглобовими ускладненнями. Дисфагія через гігантський передній остеофіт шийного відділу хребта при АС надзвичайно рідкісна. Ми представляємо 48-річного чоловіка з АС, який страждає на прогресуючу дисфагію, до м’якої їжі та рідин. Езофагографія показала передній остеофіт при C5-C6, що призводить до компресії стравоходу. Пацієнтка відмовилася від хірургічної резекції остеофіта та отримала консервативну терапію. Однак через 6 місяців не спостерігалося покращення дисфагії. Цей випадок ілюструє, що великий шийний остеофіт може бути причиною дисфагії у пацієнтів з АС, і його слід включати в діагностичні дослідження на ранніх стадіях захворювання.

ВСТУП

Хвороба Бехтерева (ХВ) - це хронічне системне, запальне, ревматичне захворювання, що вражає насамперед крижово-клубові суглоби та скелет. Інші клінічні прояви включають периферичний артрит, ентезит та ураження позасуглобових органів, такі як увеїт, аортит, перикардит, фіброз легенів та амілоїдоз [1].

Дисфагія, пов’язана з опорно-руховим апаратом, часто зустрічається у таких випадках, як дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH), акромегалія, гіпопаратиреоз, флюороз, охроноз та травми [2]. Однак дисфагія дуже рідко зустрічається при АС і може розвинутися внаслідок синдесмофітів. Потрібно визначити дисфагію при АС, оскільки це може призвести до ускладнень, таких як втрата ваги та порушення харчування. Тут ми описуємо випадок дисфагії при АС для підвищення обізнаності про цей стан.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

48-річний чоловік, якого спостерігали за АС, відвідав нашу лікарню зі скаргою на прогресуючу дисфагію. Почалися труднощі з ковтанням твердої їжі

За 4 роки до цього і останній рік він страждав від дисфагії при ковтанні як твердої, так і рідкої їжі. Пацієнт не відчував болю під час ковтання, але відчував кашель і програв

16 кг за останні 4 роки.

При фізичному огляді рух шийки матки був обмежений у всіх напрямках; відстань до потилиці - 12 см, а відстань підборіддя - манубрій - 7 см. У пацієнта був спинний кіфоз з оцінкою тесту Шобера 1 см. Тест на стиснення SI був двостороннім позитивним; індекс активності хвороби Bath AS становив 4,7; а функціональний індекс Bath AS становив 3,9. Лабораторні дослідження показали, що загальний аналіз крові був у межах норми. Швидкість осідання еритроцитів становила 25 мм/годину, а С-реактивний білок - 19,8 мг/л (нормальний діапазон, ≤ 5). Рівні сечовини, креатиніну, трансаміназ, кальцію та лужної фосфатази в крові були в межах норми. Хоча він був негативним на антинуклеарні антитіла та ревматоїдний фактор, він був позитивним на HLA-B27.

Зображувальні дослідження виявили анкілоз суглобів СІ та ознаки збивання в лобкових кістках за допомогою простої рентгенографії тазу (рис. 1). Вигляд бамбукового хребта був присутній при простій рентгенографії грудної клітки (рис. 2). Остеофіти спостерігались у передніх кутах тіл хребців на рівнях С4-5 та С7-Т1 при бічній рентгенографії шийки матки (рис. 3). Езофагографія з барієм виявила стиснення стравоходу внаслідок остеофітів. Комп’ютерна томографія шийки матки, проведена для локалізації остеофітів та для диференціальної діагностики, виявила злиття між трупами С5-С6-С7 з видатним утворенням остеофітів спереду ліворуч на рівні С7-Т1. Це утворення стискало стравохід (рис. 4). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) була проведена для виключення факторів, що походять з м’яких тканин, як причин дисфагії. На МРТ шийки матки було визначено велике утворення остеофітів на трупах передніх хребців на рівні C7-T1, що спричинило компресію стравоходу (рис. 5).