Роль кетогенних дієт у епілепсії та епілептичному статусі у дорослих
Анотація
Кетогенна дієта (КД) - це дієти з високим вмістом жиру, з низьким вмістом вуглеводів, призначені для імітації стану голодування. Хоча дослідження демонструють успіх KD у зменшенні судом, що тягнуться майже століттям назад, за останні 25 років спостерігається пожвавлення дієтотерапії для лікування лікарсько-стійкої епілепсії як у дітей, так і у дорослих. При ≥50% ефективності зниження нападів у дорослих 22–55% для класичного КД та 12–67% для модифікованої дієти Аткінса, дієтотерапія у багатьох випадках може бути порівнянна з випробуванням додаткового протиепілептичного препарату і потенційно з меншою кількістю побічних ефектів та інших переваг для здоров’я. Більше того, кетогенні дієти пропонують перспективні нові допоміжні стратегії для лікування гострого епілептичного статусу в умовах інтенсивної терапії. Тут ми розглядаємо ефективність та корисність кетогенних дієт для лікування хронічної епілепсії та рефрактерного епілептичного статусу у дорослих та пропонуємо практичні вказівки щодо дотримання та дотримання дієти.
1. Впровадження кетогенних дієт
Таблиця 1
Підсумок опублікованих показників відповідей у дослідженнях кетогенного дієтичного лікування епілепсії у дорослих (вік ≥ 16 років).
| Сірвен та ін. (1999) | 11 | 4: 1 КД | 8 | 7 (64%) | 3/11 (27%) | 6/11 (55%) |
| Мосек та ін. (2009) | 9 | 4: 1 КД | 3 | 2 (22%) | 0/9 (0%) | 2/9 (22%) |
| Клейн та співавт. (2010) | 12 | 3–4: 1 КД | 4 | 8 (67%) | 2/12 (17%) | 5/12 (42%) |
| Червенка і Коссофф (2013) | 27 | КД а | 2–118 | 9 (33%) | 52% б | 70% b |
| Nei та співавт. (2014) | 28 | 4: 1 КД | 24 | 5 (18%) | 1/28 (4%) | 13/28 (46%) |
| Schoeler та співавт. (2014) | 23 | 2–2,5: 1 КД | 12 | 9 (39%) | 2/23 (8%) | 9/23 (39%) |
| Ламбрехтс та ін. (2012) | 15 | KD a/MCT | 12 | 5 (33%) | 0/15 (0%) | 2/15 (13%) |
| Коппола та ін. (2011) | 6 | LGIT | 2 | 5 (83%) | 0/6 (0%) | 3/6 (50%) |
| Коссофф та ін. (2003) | 3 | БЕЗПЕЧНО | 3 | 3 (100%) | 1/3 (33%) | 1/3 (33%) |
| Каррет та ін. (2008) | 8 | БЕЗПЕЧНО | 6 | 3 (38%) | 0/8 (0%) | 1/8 (12%) |
| Коссофф та ін. (2008) | 30 | БЕЗПЕЧНО | 6 | 14 (47%) | 1/30 (3%) | 10/30 (33%) |
| Сміт та ін. (2011) | 18 | БЕЗПЕЧНО | 12 | 14 (78%) | 0/18 (0%) | 3/18 (17%) |
| Червенка та ін. (2012) | 22 | БЕЗПЕЧНО | 3 | 14 (64%) | 4/22 (18%) | 6/22 (27%) |
| Kossoff et al., 2013a, Kossoff et al., 2013b, Kossoff et al., 2013c | 6 | БЕЗПЕЧНО | 2 | 5 (83%) | 2/6 (33%) | 4/6 (67%) |
| Рамм-Петтерсен та ін. (2013) | 3 | БЕЗПЕЧНО | 12 | 3 (100%) | 2/3 (67%) | 2/3 (67%) |
| Квернеланд та ін. (2015) | 13 | БЕЗПЕЧНО | 3 | 6 (46%) | 1/13 (8%) | 4/13 (31%) |
| Червенка та ін., 2016а, Червенка та ін., 2016б | 87 c | БЕЗПЕЧНО | 12 | 33 (38%) | 13/87 (15%) | 29/87 (33%) |
Скорочення: KD = класична кетогенна дієта; MCT = тригліцериди середньої ланцюга; LGIT = лікування низьким глікемічним індексом.
У кількох дослідженнях дорослих, які отримували дієтотерапію, повідомлялося про інші переваги дієтичного лікування поза контролем судом. Сюди входять поліпшення збудження, настрою, пильності, енергії та концентрації уваги (Carrette et al., 2008, Schoeler et al., 2014, Sirven et al., 1999). Крім того, показники якості життя, як правило, збільшуються, а не знижуються при дієтотерапії (Lambrechts et al., 2012).