Роль народних цілителів у виявленні активних випадків туберкульозу в скотарських громадах
Анотація
Передумови
Тваринники використовують загальні проблеми зі здоров’ям на традиційних цілителів. Однак деякі дослідження вказують, що така практика призводить до затримок у діагностиці та лікуванні випадків туберкульозу (ТБ). Це дослідження має на меті оцінити роль традиційних цілителів у виявленні та перенаправленні випадків активного туберкульозу в скотарській громаді.
Методи
Ми виявили 22 народних цілителів із 7 сіл Керєю скотарської громади в районі Фентале в Ефіопії у січні 2015 року. Ми навчили цих ТЗ виявленню передбачуваних симптомів ТБ та ранньому зверненню до найближчих закладів охорони здоров’я. Тренінг проводився протягом 1 тижня, який включав відвідування їх сіл та подальші дії. Одноденна зустріч була проведена із традиційними цілителями, районним координатором з питань профілактики та профілактики туберкульозу та працівниками медичної служби з вибраного району, щоб обговорити посилання між ТЗ та прилеглими медичними закладами. Постачальники медичних послуг, які працюють у підрозділах з протитуберкульозних захворювань у вибраних закладах охорони здоров’я, були орієнтовані на проведене навчання та заплановане залучення ТЗ до посилання на передбачуваний випадок ТБ. Крім того, було обговорено документацію щодо передбачуваних випадків туберкульозу.
Результати
Нам вдалося простежити та взяти інтерв'ю у 8 з 22 TH. Решта були на сезонній міграції. Відповідно до звіту про ТЗ за 1 рік, ці 8 ТЗ направили до закладів охорони здоров’я 24 підозрюваних у туберкульозі. Мікроскопія мазка мокротиння підтвердила, що 13 із 24 підозрюваних мають випадки туберкульозу. Серед підтверджених 10 завершили лікування та троє проходили лікування. П'ять передбачуваних випадків туберкульозу були підтверджені випадками захворювання на туберкульоз шляхом подальшої оцінки в закладах охорони здоров'я, а шість передбачуваних випадків туберкульозу були втрачені для подальшого спостереження ТГ. Тоді як чотири з передбачуваних випадків туберкульозу були втрачені для подальшого спостереження за медичним закладом.
Висновки
Результати цього дослідження вказують на те, що ТГ можуть сприяти виявленню недіагностованих випадків активного туберкульозу в скотарській громаді, за умови, що їм надається відповідна підготовка та підтримка.
Передумови
Приблизно третина населення світу заражена Мікобактерії туберкульозу, збудник ВТБ, що призвело до понад 10 мільйонів нових випадків та 1,6 мільйона смертей у всьому світі у 2017 році [1]. Ефіопія входить до топ-20 країн із високим рівнем тяжкості туберкульозу у 2017 році та одна з 14 країн із високим рівнем тяжкості туберкульозу, туберкульозу/ВІЛ та МЛУ/РР-ТБ відповідно до глобального звіту ВООЗ про туберкульоз за 2018 рік [1].
Тваринники становлять близько 12% населення Ефіопії, і це громади, які найбільше постраждали від туберкульозу [2]. Вони в основному залежать від традиційних цілителів (ТЗ) щодо загального стану здоров'я та захворювань, включаючи туберкульоз. Це справедливо в більшості країн на південь від Сахари, де близько 85% населення регулярно відвідує ТЗ; в Ефіопії до 80% населення використовують ТГ завдяки відносно низькій вартості традиційної медицини, простому доступу та культурній прийнятності ТГ порівняно з сучасними закладами охорони здоров’я [3, 4].
Застосування ТГ є особливим викликом для профілактики та догляду за туберкульозом у скотарі, що призводить до тривалої затримки діагностики та лікування активних випадків туберкульозу [5, 6]. Дослідження також показали наявність міцного зв'язку між відвідуванням ТГ, затримкою діагностики та лікування та смертю від туберкульозу [7, 8].
Ефіопія розробила програму охорони здоров’я громади під назвою Програма розширення здоров’я (HEP) для вирішення питання охоплення первинних медичних послуг сільськими громадами. Працівники медичної допомоги (HEW) - це медичні працівники, які з 2004 року пройшли навчання в Федеральному міністерстві охорони здоров’я (FMoH) в Ефіопії для впровадження HEP [9]. Навчання HEW включає імовірне виявлення випадків туберкульозу та направлення на них, відстеження пацієнтів, які втратили спостереження. Вони також застосовують стратегію ВООЗ, яка безпосередньо спостерігається при лікуванні (DOTS), для забезпечення лікування та іншої медичної освіти [9].
Однак впровадження HEP зіткнулося з проблемою у скотарських громадах, оскільки більшість HEW відбираються з міських районів. Це ставить під сумнів їхню службу з метою задоволення вимог первинної медико-санітарної допомоги скотарів, і існує велика текучість через культурні відмінності між HEW та скотарями; також бракує належних стимулів для ЖЕВ надавати належні послуги скотарям [10, 11]. Подібним чином, через розповсюдження скотарів у великій географічній зоні та часті міграції, створення медичних пунктів є проблемою, що ускладнює впровадження HEP, включаючи послуги з профілактики та догляду за туберкульозом. Більше того, заклади охорони здоров’я розроблені для малорухливого способу життя, і для скотарів їх важко отримати [11].
В даний час контроль туберкульозу залежить від пасивного виявлення та лікування випадків на основі стратегії ВООЗ DOTS. Однак через свій мобільний спосіб життя, поганий доступ до охорони здоров’я, освіти та інших послуг, включаючи послуги з профілактики та догляду за туберкульозом, скотарі не отримують вигоди від програми DOTS в Ефіопії [12, 13]. У звітах зазначається, що скотарські громади та сільські жителі можуть отримати вигоду від інтеграції ТЗ до служб профілактики та догляду за ТБ завдяки частим консультаціям ТГ [12, 14]. Крім того, було показано, що ТЗ можуть служити мостом між службами охорони здоров’я та сільськими громадами, де доступ до медичного обслуговування поганий [15, 16].
Існує також безліч доказів, що свідчать про внесок ТГ у лікування та профілактику туберкульозу [7, 17]. Однак, наскільки нам відомо, не було зроблено жодних зусиль для залучення ТГ до профілактики та боротьби з ТБ в Ефіопії. Тому в цьому дослідженні оцінено роль ТГ у виявленні та перенаправленні активних випадків туберкульозу у скотарській громаді.
Методи
Навчальний район
Це дослідження було проведено в Фентале (Керєю) Вореда (Вореда еквівалентна району), яка розташована в східній зоні Шоа Оромії, південній частині північної рифтової долини Ефіопії. Є 18 сільських кебеле (найменша одиниця району), з яких 15 - скотарів Керєю. Вибрані кебелі для цього дослідження є Кобо, Бенти, Дхабіті і Д/Хаду, Тутуті, Ілалла, Гельча із скотарських сіл.
У Чехії є чотири оздоровчі центри Фентале району, по одному пункту охорони здоров’я в кожному селі та одному центрі охорони здоров’я в місті Метехара, який знаходиться під адміністрацією міста. Існує також лікарня „Метехара”, яка в основному надає послуги не скотарям та працівникам цукрового заводу „Метехара”. Лише ці два заклади охорони здоров’я в Метехарі надають мікроскопічну послугу діагностики туберкульозу в цьому районі, і скотарам потрібно їхати до Метехари, щоб пройти тестування на туберкульоз. Більше того, не існує транспортної системи, яка б зв’язувала Метехару з більшістю сіл скотарів району. Тваринникам потрібно йти годинами або цілий день, щоб дістатися до Метехари. У деяких випадках їм потрібно почекати тиждень, щоб доїхати до цього міста (особисте спостереження).
У центрах охорони здоров’я району працюють медсестри, а пункти охорони здоров’я - РЕВ. Ідентифікація передбачуваних симптомів туберкульозу, направлення та лікування туберкульозу проводяться у пунктах охорони здоров’я або медичних центрах у досліджуваних селах.
У цьому дослідженні традиційні лікарі-терапевти називаються „традиційними цілителями” на основі визначення, даного ефіопською системою охорони здоров’я [4, 18]. Одним із типів ТЗ є цілителі за віру (на місцевій мові їх називають Шикота), які, як вважають, мають якусь духовну обдарованість і використовують молитви, щоб зцілити тих, хто, на їхню думку, страждає від `` поганого духу '' (особисте спілкування з HEW) . Найвідоміші ТЗ - це травники, за ними слідують поселенці кісток та народні супроводжуючі, що називаються на місцях Коріча Ааада, Дідхібаа, і deesisttu, відповідно (Особисте спостереження).