Роль універсальних запобіжних заходів щодо грамотності в мінімізації “Medspeak” та просуванні спільної інформації
Висвітлення мистецтва медицини
Роль універсальних заходів охорони грамотності у мінімізації “Medspeak” та сприянні спільному прийняттю рішень
Анотація
Спільне прийняття рішень (SDM), процес спільної роботи, за допомогою якого пацієнти та фахівці приймають рішення щодо охорони здоров’я разом, є наріжним каменем етичної допомоги пацієнтам. Спілкування пацієнта та клініциста, необхідне для досягнення СДМ, залежить від багатьох факторів, не в останню чергу - спільна мова (іноді за допомогою медичного перекладача). Однак навіть коли пацієнт та клініцист говорять однією і тією ж мовою, використання медичного жаргону може створити великий і непотрібний бар'єр. У цій статті обговорюється, як медичні працівники можуть використовувати “загальні запобіжні заходи щодо медичної грамотності” як юридичний, практичний та етичний засіб для покращення СДМ та покращення результатів охорони здоров’я.
Випадок впливу мовного бар’єру на автономію пацієнта
Пацієнт Х, 56-річний будівельник, відвідує відділення невідкладної допомоги (ЕД) з болем та набряком правої литки. Він може ходити на нозі, кульгаючи, і вважає біль стерпним. Він волів би просто "пробивати" все, що викликає дискомфорт. Це його перший візит до ЕД. Він тут, щоб умилостивити свою дружину, яка насторожилася прогресуванням набряку за останні 24 години.
Фізичний огляд виявляє злегка підвищену температуру 99 градусів та артеріальний тиск 150/110. Замовляють посіви крові, тест на креатинфосфокіназу (CPK) та тест на С-реактивний білок (CRP). Коли його запитують про будь-яку попередню травму ноги, пацієнт Х розгублений. Чи мав він «травму»? Він вважає себе спокійною людиною, яку нелегко насторожити або "травмувати". Він запитує лікаря (доктора Y), чому їм потрібна його кров, і повідомляють, що культури можуть виявити агент чи збудника, відповідальний за його стан. Пацієнт Х стає тривожним. Для нього «агент» звучить як людина. «Патоген» звучить як «психопат», але це не може означати цього, крім випадків, коли лікар сказав щось про «культуру».
Доктор Й біжить позаду; пройде щонайменше дві години, перш ніж вона зможе повернутися з результатами аналізу крові, щоб підтвердити свій діагноз, призначити належним чином, або виписати, або прийняти пацієнта X. Це залишає пацієнту X дві години, щоб хвилюватися і спробувати пояснити ситуацію своїй дружині телефон.
Коли доктор Y повертається, пацієнт X переляканий і засмучений, а голова повна заплутаних слів: культура, збудник, збудник та травма. Далі нове слово: целюліт. Доктор Й каже, що целюліт - це «запалення шкіри та підшкірних тканин». Пацієнт Х тривожно дивиться на ногу. Що означає «підшкірний»? А «запалення» - це означає, що горить його нога? Звичайно, відчувається, що це так. Лікар рекомендує лікування: целюліт досить сильний, щоб вимагати спостереження протягом 24 годин. Доктор Y каже пацієнтові X, що він може або повернутися додому за рецептом пероральних антибіотиків та постільного режиму, або він може залишитися для внутрішньовенних антибіотиків та спостереження. Вона запитує його, чи немає у нього запитань щодо цього вибору. У його голові плавають напівсформовані запитання, але все, що він може придумати, це: «Що робити ти думаєте, я повинен це зробити? "
Виходячи з розгубленості та страху, пацієнт X поступився своєю автономією та прийняттям рішень лікареві. Страх і плутанина можуть бути особливо поширеними в ІР та ІР, а комунікаційні бар'єри існують у всіх закладах охорони здоров'я. У цій статті розглядається не тільки те, як виникають мовні бар’єри та заважають спільному прийняттю рішень, але й те, як медичний персонал може вирішити цю проблему, використовуючи нові засоби комунікації.
Медична термінологія та термін пацієнта як перешкоди для спільного прийняття рішень
Кожна професія має свою мову. Підрядники, комп'ютерні інженери, адвокати, медики - у всіх нас різний жаргон. Клієнт, клієнт або пацієнт часто намагається зрозуміти важливу інформацію, передану незнайомими та технічними термінами, часто швидкими темпами. Медична термінологія в сукупності позначається Асоціацією медичних бібліотек як “medspeak” [1]. Здатність пацієнтів виділяти критичні факти з незначних деталей у цих жаргонних джунглях може мати серйозні наслідки для їх рішень та дій щодо стану їх здоров'я.
Спільне прийняття рішень (SDM), спільний процес, за допомогою якого пацієнти та фахівці приймають рішення щодо охорони здоров’я разом [2], є наріжним каменем етичної допомоги пацієнтам. Спілкування пацієнта та клініциста, необхідне для досягнення СДМ, залежить від багатьох факторів, не в останню чергу - спільна мова (іноді за допомогою медичного перекладача). Однак навіть тоді, коли пацієнт та фахівець говорять однією і тією ж мовою, використання medspeak може стати непотрібною перешкодою для SDM.
Пацієнтка, яка дізнається, що вона перенесла інфаркт міокарда (термін з медичною промовою), може почути діагноз, включаючи результати лабораторних досліджень (більш розмовний), як незрозумілий. Насправді пацієнт може зрозуміти серйозність ситуації лише з виразу обличчя лікаря. На запитання, чи є у неї запитання, відповідь може бути „ні”, тому що пацієнт не хоче здаватися невігласом або завалений питаннями і не знає, з чого почати. Пацієнт Х міг задати лише одне запитання: «Що робити ти думаєте, я повинен це зробити? "
Іншим фактором спілкування пацієнта та клініциста є те, що пацієнти часто мають своє власне жаргон. "Глибоке дослідження" (депресія), "спортивні напади" (епілептичні напади) [1] або виділення з "дверей печі" пацієнта (піхви) - це розмовні або навіть окремі терміни, кожен із яких вказує на стан, який необхідно звернувся. Клініцисту іноді доводиться виконувати функції двостороннього перекладача, клініциста від пацієнта та пацієнта від клініки. Тривога та симптоми пацієнтів можуть посилити комунікативний бар'єр. Коли стурбовані, болять або ставляться під загрозу хвороби, навіть пацієнти та члени родини з високою грамотністю здоров’я можуть неправильно почути, неправильно інтерпретувати або забути життєво важливу інформацію - саме в той час, коли найважливіше зрозуміти її.
Універсальні запобіжні заходи щодо медичної грамотності та медичної грамотності
Лише 12 відсотків дорослих в США [3] вважаються такими, що володіють високим рівнем грамотності в галузі охорони здоров’я. Ще менша кількість дорослих американців, 9 відсотків, володіють адекватними навичками рахунку [3], щоб забезпечити правильне дозування ліків, наприклад [4]. У Канаді, навпаки, вважається, що 46 відсотків дорослих у віці від 16 до 65 років мають достатню медичну грамотність, але ця кількість падає до 12 відсотків для тих, хто старше 65 років [5].
Основою медичної грамотності є можливість знаходити, розуміти та використовувати інформацію про здоров’я. Часто медичні працівники припускають, що пацієнти та сім'ї розуміють те, що їм сказали [6]. Однак недостатньо думати, що кивок чи мовчання - або навіть «так» - означає розуміння. Порожній погляд - поширений, коли людину пригнічує - є добрим свідченням того, що стався зрив спілкування [7]. Потрібні інструменти для перекладу заплутаної медичної лексики, підтвердження розуміння, заповнення прогалин та забезпечення того, щоб пацієнтам пропонувалося задавати питання та активно дізнаватися про стан свого здоров'я.
Чому медичним працівникам слід застосовувати універсальні запобіжні заходи щодо медичної грамотності?
За повідомленням АМА Кодекс медичної етики, «Лікарі несуть відповідальність за прийняття або захист політики та процедур, щоб гарантувати, що… пацієнт/сурогат отримує інформацію, необхідну для прийняття обдуманих рішень щодо лікування та надання обґрунтованої згоди на майбутнє лікування» [9]. Існують етичні, юридичні та практичні обґрунтування використання універсальних запобіжних заходів щодо грамотності здоров’я. Ми робимо наш випадок за допомогою Пацієнта X та Доктора Y нижче.