Роль візуалізації індоціанінової зеленої ангіографії у подальшій диференційній діагностиці пацієнтів

Око том 30, сторінки 958 - 965 (2016) Цитуйте цю статтю

Предмети

Анотація

Призначення

Для оцінки неоваскулярної вікової дегенерації жовтої плями (nAMD) у пацієнтів, які були морфологічно погано реагували на лікування інтравітреального ранібізумабу (IVR) з використанням індоціанінової зеленої ангіографії (ICGA) для подальшого дослідження.

Методи

Це було поперечне перерізне, ретроспективне дослідження. Були включені пацієнти з початковим діагнозом nAMD, які пройшли клінічне обстеження, оптичну когерентну томографію та візуалізацію флуоресцеїнової ангіографії та отримували щонайменше три ін'єкції IVR щомісяця, що призвело до поганої морфологічної відповіді. ICGA була отримана від пацієнтів та оцінена щодо диференціальної діагностики інших макулярних захворювань, які можуть імітувати nAMD.

Результати

У дослідження було включено 132 ока 117 пацієнтів. Середній вік становив 67,4 ± 9,4 року. Після візуалізації ICGA 13 очей (9,8%) були діагностовані як справжній nAMD, 74 очі (56,1%) - як поліпоїдна хориоїдальна васкулопатія (PCV), 35 очей (26,5%) як хронічна центральна серозна хоріоретинопатія (CSC), 3 ока (2,3%) ) як ангіоматозна проліферація сітківки (RAP), 3 ока (2,3%) як хориоїдальна неоваскуляризація, вторинна по відношенню до CSC, 2 ока (1,5%) як вітеліліформна макулярна дистрофія у 2 дорослих (1,5%), як друзеноїдна пігментна епітеліальна відшарування з вітелліформом матеріалу, відповідно. Тривалість між початковим діагнозом та переглянутим діагнозом становила 15,6 ± 10,5 місяців у групі, яка не має ВМД, а середня кількість ін’єкцій цих пацієнтів становила 6,6 ± 4,4.

Висновки

У більшості пацієнтів з nAMD, яких вважали морфологічно погано реагуючими на IVR, діагностували захворювання, що не мають ВМД, за допомогою ICGA. Потрібна детальна диференціальна діагностика, перш ніж розглядати цих пацієнтів як погано реагуючих.

Вступ

Матеріали і методи

У цьому поперечному перерізі, ретроспективному та спостережному дослідженні ми розглянули записи пацієнтів з nAMD, які лікувались IVR у нашій клініці за схемою лікування за необхідністю у період з січня 2014 року по грудень 2014 року. всі пацієнти до початку лікування та дослідження дотримувались принципів Гельсінкської декларації.

Для включення у дослідження кожен пацієнт повинен був мати усі наведені нижче критерії, вік ≥50 років, щоб спочатку поставити діагноз nAMD, отримати принаймні три ін’єкції IVR та неповну морфологічну відповідь, як визначено нижче. Пацієнти не були включені в дослідження, якщо вони мали відоме захворювання сітківки, крім nAMD. Усі пацієнти спочатку отримували три початкові дози щомісячних ін’єкцій IVR (0,5 мг/0,05 мл). Потім за пацієнтами спостерігали щомісяця. Одноразову ін'єкцію IVR повторювали, коли ВА зменшилася на одну або кілька ліній раннього лікування діабетичної ретинопатії (ETDRS) з останнього візиту, або коли у пацієнтів розвинулося нове макулярне крововилив або ознаки субретинальної рідини на ОКТ. Морфологічно поганий статус реагуючого визначався за наявності стійкої субретинальної та/або інтраретинальної рідини. Якщо субретинальна або інтраретинальна рідина не зникли після первинних трьох навантажувальних доз IVR або якщо субретинальна рідина зберігалася після трьох послідовних ін’єкцій у будь-який час протягом періоду спостереження, тоді пацієнта класифікували як морфологічно поганого реагента і ICGA було отримано під час того ж візиту.

Дані, зібрані з записів пацієнтів, включали вік, стать та переглянутий діагноз після візуалізації ICGA, інтервал часу між початковим та переглянутим діагнозом за допомогою ICGA та кількість ін’єкцій анти-VEGF протягом цього періоду часу.

Всім пацієнтам було проведено стандартизоване обстеження, що включало вимірювання найкраще виправленого ВА (BCVA) за допомогою діаграми ETDRS на 4 м, біомікроскопію щілинною лампою, вимірювання внутрішньоочного тиску (ВГД) за допомогою аппланаційної тонометрії та біомікроскопічне дослідження очного дна. Також проводились фотографії очного дна, ангіографія на флуоресцеїновій ангіографії (FA) та індоціанінова зелена ангіографія (HRA-2; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) та ОКТ (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany). Два незалежні спеціалісти з сітківки (AO, CA), які були засліплені щодо клінічних даних, одночасно оцінювали зображення.

Первинний діагноз неоваскулярної ВМД був поставлений вісьмома різними спеціалістами на сітківці, які працювали в нашій клініці, використовуючи комбінацію клінічного обстеження, результатів ОКТ та ФА захворювання. Діагноз неоваскулярної ВМД був поставлений згідно з наступними критеріями, добре відомими клінічними висновками, 1, 2, 3, 4, зшарованою гіперфлуоресценцією ФА, що представляє собою схожу хоруїдальну неоваскуляризацію (CNV), субретинальну рідину, пов’язану з сусіднім гіперрефлексом область, що представляє собою подіб фіброзно-судинного пігментного епітелію (PED). 1, 7, 13 Остаточний диференціальний діагноз був проведений згідно з відомими специфічними висновками FA, OCT, FAF, і особливо ICGA щодо захворювань. Первинний діагноз очей, як правило, був окультним CNV, вторинним до nAMD. Лише у кількох пацієнтів були класичні ХНН, які пізніше були діагностовані як класичні ХНН, вторинні до хронічного КСК. Диференціальний діагноз був детально описаний у наступному параграфі.

зеленої

Зображення індоціанінової зеленої ангіографії 78-річного пацієнта з неоваскулярною віковою дегенерацією жовтої плями чоловічої статі. (а та b). Ранні фази ангіографії (с). Середина фази ангіографії (d). Пізня фаза ангіографії; біла стрілка показує утворення гарячого нальоту, вторинне після окультної хооїдальної неоваскуляризації.

Одночасне зображення флуоресцеїну та індоціанінової зеленої ангіографії 77-річного пацієнта чоловічої поліпоїдної хориоїдальної васкулопатії. Перші зображення (1) - зображення флюоресцеїнової ангіографії, другі зображення (2) - зображення індоціанінової зеленої ангіографії. (a1 та a2). Ранні фази ангіографії (b1 і b2). Поліп, як гаряча пляма, є помітним на ранній фазі індоціанінової ангіографії (біла стрілка) (c1 та c2). У середині фази індоціанінової зеленої ангіографії (d1 і d2) спостерігаються два поліпи. Біла стрілка показує два поліпи в пізній фазі індоціанінової зеленої ангіографії, а біла стрілка показує гарячий наліт. Одночасне зображення флуоресцеїну та індоціанінової зеленої ангіографії 72-річної пацієнтки із хронічною центральною серозною хоріодопатією. Перші зображення (1) - зображення флюоресцеїнової ангіографії, другі зображення (2) - зображення індоціанінової зеленої ангіографії. (e1 та e2). Ранні фази ангіографії (f1 та f2). Розширені судини хоріоїдної клітки є помітними на ранній фазі індоціанінової ангіографії (біла стрілка) (g1 та g2). Витік навколо розширених судин судинної оболонки в середині фази індоціанінової зеленої ангіографії (h1 та h2). Змивна картина без гарячого нальоту в пізній фазі індоціанінової зеленої ангіографії (біла стрілка).