Розсмоктуючі шви; Закриття прогалини
Іноді пацієнт може поставити вас у такій обставині, яка змусить вас проявити креативність щодо управління ранами.
Молода людина з розривом обличчя. Це та всі наступні зображення використовуються з дозволу пацієнта.
Візьмемо для прикладу цей випадок. Я познайомився з цим молодим чоловіком як пацієнтом у лікарні першої половини цього року. Він піднявся з ліжка вночі, спіткнувся у темряві та вдарився обличчям у стійку ліжка. Він зазнав досить значних розривів. Будучи, що це було на його обличчі, я хотів, щоб це виглядало красиво. І враховуючи напругу по краях рани та нерівні краї, я відчував, що він зробив би набагато краще, щоб отримати закриття простими перерваними швами, щоб надати рані кращу опору. Але він дав мені це дуже зрозуміло з самого початку - він не був застрахований і не планував повертатися на будь-які додаткові візити, оскільки він просто не міг собі цього дозволити.
Якими були мої варіанти? Я роздумував про те, щоб щось залатати разом із дермабондом і стери-смужками, але я відчував, що з огляду на характер цієї рани, він набагато краще би зробив косметику за допомогою швів. Я задався питанням: чи підтверджують поточні дані поверхневе закриття шкіри розсмоктуючими швами при травматичних розривах?
Традиційно ми думаємо про розсмоктуються швах для використання в шкірному шарі, де вони не можуть отримати доступ знову - у цьому випадку логічним варіантом є всмоктування швів. Вони спочатку зберігають міцність на розрив і з часом гідролізуються в міру дозрівання рубцевої тканини.
Але використання розсмоктуючих швів для закриття поверхневого шкірного шару набуває більш широкого визнання протягом останнього десятиліття. Особливо у педіатричної популяції, де страх зняття швів настільки ж травматичний, як і ідея встановлення швів насамперед, це корисна техніка для розгляду. RCT, опублікований в Academic EM у 2004 р., Порівнював косметичні результати дитячих лаків, відремонтованих розсмоктуваною звичайною кишкою, та нейлонові нейлонові шви. Вони виявили, що використання розсмоктувальних швів кетгуту є прийнятною альтернативою нерассасывающимся швам, маючи схожі косметичні результати та настільки ж низький рівень вилучення та інфікування ран.
Результати цього дослідження були відтворені в дослідженні 2008 року, яке розглядало конкретно закриття дитячих рваних місць на обличчі. Дані, що підтверджують цю методику, обмежені у дорослих, але результати подібні. Але, бачачи, як педіатричні дослідження включали педіатричних пацієнтів віком до 17 років, я думаю, що це безпечне припущення, що цю методику можна узагальнити для використання на шкірі дорослих.
Ключове, що слід пам’ятати, використовуючи розсмоктувальні шви для поверхневого закриття (коли ви не плануєте повернення пацієнта для видалення або перевірки рани), - це властивості деградації серед різних типів розсмоктуються швів. Це допомагає визначити їх оптимальне використання. Я створив цю "шпаргалку", яка, на мою думку, підсумовує найкращі способи використання розсмоктувальних швів для різних ділянок тіла, узгоджуючи ефективну підтримку рани, яку вони надають, з тим періодом часу, який ми зазвичай рекомендуємо залишати нерозсмоктуючими швами на місці . Майте на увазі - “ефективна” підтримка рани стосується кількості часу, коли пов’язана петля шва підтримує міцність на розрив, а не час, який фактично потрібно, щоб шов розчинився - про це трохи пізніше.